心肺腦復蘇中的護理

　　心搏驟停是指各種原因引起的心跳突然停止，同時伴隨呼吸停止。心跳突然停止為意外性非預期猝死，如果心肺腦復蘇措施及時、有效，其存活率高達70％－80％。

　　一、心搏驟停的原因

　　1．心髒疾患，如冠心病、急性心肌梗塞。

　　2．手術麻醉意外。

　　3．電解質紊亂或藥物國過敏、中毒。

　　4．創傷、電擊、溺水及窒息等。

　　二、心搏驟停的標志

　　（一）主要標志

　　1．突然意識喪失。

　　2．頸動脈搏動不能觸知。

　　3．呼吸停止，瞳孔散大。

　　4．皮膚粘膜呈灰色或發绀。

　　臨床上只要具備兩項主要標志即可判定為心跳驟停，應立即進行搶救。

　　（二）判定兩項主要標志的方法

　　1．輕拍或輕搖並呼叫病人，如無反應即可判定為意識喪失。

　　2．救護者以手指確定病人喉結後，手指滑向一側，在喉結與胸鎖乳突肌前緣之間觸診有無頸動脈搏動。如果意識喪失，同時頸動脈搏動消失，即可判定為心髒驟停。

　　三、心搏驟停缺氧對腦的損害

　　人體重要髒器對缺氧敏感的順序為腦、心、腎、肝。復蘇的成敗，在很大程度上與中樞神經系統功能能否恢復有密切關系。

　　腦組織的代謝特點是：①耗氧量高。腦的重量占體重的2％，血液供給占靜止心排出量的15％，而耗氧量占全身的20％－25％，在幼兒約占50％。②無氧代謝能力有限，其放出之能力只占有氧代謝的1／20。③腦組織對缺氧很敏感，在正常體溫下，心髒停搏3－4分鐘，即可造成“不可逆轉”的腦損傷。

　　缺氧對腦組織造成的損害是①腦血管自動調節機能喪失，腦血流量減少。②微血管管腔狹窄，微循環再灌注受限。③腦細胞代謝紊亂腦水腫。④二氧化碳蓄積，滲透壓升高，加重腦水腫。

　　四、心肺腦復蘇的步驟

　　對心肺腦復蘇應做到及時發現，及時搶救，層次分明，確實有效。

　　（一）基礎生命支持階段（ABC）

　　1．保持氣道通暢（Airway）將病人頭後仰，必要時以手托下颏，而不使頸部向後過伸，其目的是使氣道盡量成一直線，解除舌後墜造成的呼吸困難。

　　2．建立呼吸(Breathing)在疏通氣道的基礎上進行人工通氣，以維持病人肺部的氣體交換。用口對口、口對鼻或口對氣囊、面罩，膨肺兩次，以指觸頸動脈（5－10）秒，如有脈搏，繼續吹氣12次／分。

　　3．人工循環(Circulation)與建立呼吸同時進行，用胸外人工按壓的方法，使心髒被動收縮、舒張、維持病人的血液循環。

　　（1）一人操作每15次按壓胸骨體下半，下陷3－4cm，交替行2次膨肺。

　　（2）二人操作每5次胸骨按壓行一次膨肺。每分鐘按壓80－100次，壓松時間比例為1：1。

　　持續搶救直至脈搏恢復或更有經驗的急救人員到達或至醫生宣布證實死亡為止。

　　（二）高級生命支持階段(DEF)

　　不能間斷心髒按壓及肺通氣，若屬無法進行，則進行氣管內插管。

　　1．建立輸液管道，給予藥物及液體治療（Drugs）。

　　（1）腎上腺素0.5～1.0mg靜脈注入，每分鐘一次，直至自然脈搏出現。

　　（2）若停搏達5分鐘以上，可給碳酸氫鈉1mEq/kg靜脈注入。

　　（3）監測並使動脈血pH及血氣恢復。

　　（4）必要時靜脈輸液。

　　2．心電圖監測（ECG）。以辨明心室纖顫，心搏停止或奇特的復合波。

　　3．心室纖顫的治療（FibrillationTreatment）。

　　（1）立即用200－300W.s直流電除顫，如需要時重復進行。

　　（2）利多卡因1－2mg/kg，靜脈注入，需要時可持續點滴。

　　（3）如無心髒搏動，應每5分鐘重復注射腎上腺素一次，如需要可給予血管加壓劑。

　　（4）持續搶救直至脈搏良好。

　　（5）使立即恢復正常血壓。

　　（三）持續生命支持階段（GHI）

　　1．病情估計（Gauge）包括心髒驟停原因及測定搶救的可能性。

　　2．恢復神志即腦復蘇（HumanMentation）。

　　3．加強治療護理（IntensiveCare）。

　　（1）在恢復自然循環後和昏迷的全過程，設法改進缺氧後腦病，並給予留置導尿管。

　　（2）監測包括心電圖、血壓、動脈壓、肺動脈壓、中心靜脈壓、血氣、水及電解質、鎮靜及肌肉松弛劑應用，葡萄糖、營養物質及藥物供給的監測等。

　　（3）調節室內溫濕度及空氣。