維生素D中毒症的概述

　　原因

　　有以下幾種情況：①未詳細了解患兒過去所用維生素D劑量，簡單告以“多吃”或“常吃”魚肝油，而忽略告訴家長D制劑的正確用量及療程，以及有家長認為維生素都是營養藥，吃得越多越好，就給孩子長期服用。②未全面分析患兒佝偻病的診斷及其輕重程度，甚至僅因多汗一個症狀或枕禿、郝氏溝等一個體征，就給以大劑量突擊治療。③片面滿足家長要求，認為“打針省事”或“打針管事”，連續流利數次D2或D3。④診斷錯誤，如有出牙晚、走路遲、煩躁、多汗、後枕禿、體弱等症狀中一二項，即誤為佝偻病而給突擊療法。X線檢查也常把尺骨遠端正常變異誤診為佝偻病。⑤對維生素D敏感的患兒每天攝取維生素D4000IU，經1～3月後即可出現中毒症狀。

　　檢查

　　可見血清25羟D增高，血鈣升高(>3.0mmol/L(12mg/dl))，血磷及鹼性磷酸酶正常或稍低。血漿膽固醇正常或升高。少數病例尿素氮升高，腎功能異常，如尿比重低且固定，尿蛋白陽性，細胞增多有管型等。

　　X線檢查

　　干骺端硬化帶是維生素D中毒常見X線征象之一，但並非是特征性表現。維生素D中毒的可靠X線征是：①尺桡骨干皮南骨模糊並有骨膜反應。②皮質骨松化或骨質疏松。③尺桡骨干骺端梗化帶或“疏密”琏。④骨干皮質增厚致密。⑤腕骨化骨核鈣化環增厚硬化。以上5種X線征象中有同時出現3種征象，即可診斷為維生素D中毒，當然還必須結合臨床病史及有VitD過量情況才能確診。嚴重中毒者尚可見腎、血管、心髒及四肢軟組織有轉移性鈣化。

　　治療

　　①VitD中毒確診後立即停用D制劑及鈣劑，避免陽光照射，給低鈣飲食。②控制感染，糾正脫水酸中毒。一般病例經以上治療須較長時間方漸恢復，血鈣約經2～3月始降至正常，腎功能可延遲1.5年後才能恢復。③特效療法：腎上腺皮質激素可抑制腸道對鈣的吸收，且與VitD有拮抗作用。口服強的松1～2mg/kg/d，1～2周後血鈣即降至正常，一般連用服2～3周停用，血鈣不再上升。嚴重病例可根據血鈣及X線照片適當延長用藥時間。口服硫酸可減少鈣的吸收，較大兒童可用1～2g。