小兒氣管異物37 例的搶救與護理

　　我院1999/ 2007 年對37 例氣管異物患兒采用纖維支氣管鏡經口腔行氣管異物取出術,成功35 例,轉上級醫院1 例,死亡1 例。現將搶救及護理報告如下。

　　1 　臨床資料

　　1. 1 　一般資料　本組男26 例,女11 例,其中2 月齡2 例,1～2 歲19 例,2～4 歲10 例,4～6 歲6 例。異物存留時間1 h～28 d。其中1 h～1 d 19 例,2～7 d 16例,7 d 以上者2 例。異物種類均為外源性異物,其中花生仁24 例,葵花籽8 例,蠶豆3 例,橡皮擦1 例,口哨1 例。異物存留部位:氣管15 例,右支氣管16 例,左支氣管6 例。肺不張1 例,氣管切開3 例。

　　1. 2 　搶救及護理

　　1. 2. 1 　搶救　患兒接診後,首先評估病情,評估內容包括[ 1 ] : (1) 一般情況; (2) 劃分危重症及一般患兒; (3)預見術中可能出現情況; (4) 評定預後。根據異物存留的不同部位和病情的輕重,采取不同搶救措施:15 例異物嵌頓於氣管的患兒,入院後即急診行全麻下氣管鏡經口腔行氣管異物取出術,完整取出異物; 3 例異物異物嵌頓於聲門的患兒,吸入性呼吸困難已深達3～4 度,均行氣管切開術,通暢氣道,改善呼吸情況後,再取出異物。22 例異物位於支氣管的患兒,則先給予吸氧,抗炎對症治療,盡量完善術前准備,病情允許即行全麻下氣管鏡經口腔行氣管異物取出術,完整取出異物。

　　1. 2. 2 　護理

　　1. 2. 2. 1 　患兒及家屬的心理護理 　對於煩躁不安、哭鬧明顯的患兒,不僅在語言上做到和藹可親,也使用如撫摸、擁抱等肢體語言,必要時也用兒童感興趣的事物來分散患兒的注意;對於患兒家屬,我們在積極做好搶救工作的同時,仔細向其交待病情,用通俗易懂的語言解釋治療方案,穩定其情緒,使其配合醫生、護士工作,爭取搶救時間。

　　1. 2. 2. 2 　體位的護理　本組中22 例異物深在支氣管及以下部位者(多數為此種情況,約70 %) ,囑其采用呼吸困難及發绀;15 例主氣管異物患兒,則囑平臥位,可以盡量避免異物存留部位的改變。此外,要盡量減少變換體位和刺激,以免改變異物停留部位突然引起窒息。