關於小兒熱性驚厥 爸媽最該知道這9件事

　　近日，微博名為“小兒外科裴醫生”的認證博主在微博上發文，認為知名兒科醫生崔玉濤科普的小兒熱性驚厥處理方式有誤。裴醫生認為崔玉濤所提倡的“為避免舌頭受損應讓孩子上下牙之間用勺柄或其它物品隔開，這是一個長久的誤區，這樣做並沒有好處，因為一般抽搐孩子並不會咬傷自己，即便咬傷也很快能長上。相反，抽搐時孩子肌肉攣縮，牙關緊閉，強行將硬物從牙間塞入，反而可能損傷牙齒或者口腔。”

　　事實上，對於大部分的普通大眾而言孰是孰非，難以判斷，因此鳳凰健康也邀請北京大學第一醫院兒科主任姜玉武教授，為我們的網友講述一下，關於“小兒熱性驚厥”家長最該知道的9件事兒。

　　是不是熱度越高越容易發生驚厥？

　　熱性驚厥（febrile seizure， FS），是指發生在生後3月～5歲，發熱初起或體溫快速上升期出現的驚厥，並且需要排除中樞神經系統感染以及引發驚厥的任何其他急性病，既往也沒有無熱發作史。患病率約為2%～5%，是嬰幼兒時期最常見的驚厥性疾病，兒童期患病率3%～4%。所謂高熱驚厥是不准確的稱謂，國際上診斷熱性驚厥並沒有發熱程度的要求。不過，熱性驚厥往往發生在體溫上升最快的時候，還有發熱出現後24小時之內。

　　打疫苗是不是更容易引發小兒驚厥？

　　遺傳因素可能在該病發生中起關鍵因素。環境因素，如病毒和細菌感染是熱性驚厥的重要促發因素，其中以病毒感染更為多見。

　　疫苗接種發熱是疫苗接種常見的不良反應。某些疫苗更易引發熱性驚厥，尤其是減毒活疫苗（例如麻風腮疫苗）以及全細胞制備疫苗（例如全細胞百日咳疫苗）。但是沒有證據表明這種疫苗接種後的熱性驚厥與遠期癫癎的發生相關，根據國際上主要發達國家的指南，熱性驚厥並不是接種疫苗的禁忌症。

　　臨床表現及分型如何？

　　FS首次發作年齡多於生後6 個月至3 歲間，平均18～22 個月。男孩稍多於女孩。絕大多數5 歲後不再發作。

　　根據臨床特點可以分為單純型和復雜型兩種。單純型：發作表現為全面性發作，無局灶性發作特征；發作持續時間小於15min；24h之內或同一熱性病程中僅發作1次。此型占熱性驚厥的75%。復雜型：具有以下特征之一：發作時間長（>15min）；局灶性發作；驚厥在24h之內或同一熱性病程中發作≥2次。

　　如何正確診斷熱性驚厥？

　　熱性驚厥的診斷主要是根據特定的發生年齡以及典型的臨床表現，最重要的是要除外可能導致發熱期驚厥的其他各種疾病，如中樞神經系統感染、感染中毒性腦病、急性代謝紊亂等。因此，每次熱性驚厥後都應該及時就醫，讓醫生檢查判斷是否能夠診斷熱性驚厥，排除其他嚴重疾病的可能性。

　　都說熱性驚厥會讓孩子腦子抽壞了，是真的嗎？

　　熱性驚厥總體預後良好，尚無直接因熱性驚厥而導致死亡的病例報道。95%以上的熱性驚厥患兒日後並不患癫癎。熱性驚厥後出現癫癎的危險因素包括：①復雜型熱性驚厥；②存在中樞神經系統異常（如發育落後）；③有癫癎家族史。

　　小兒熱性驚厥會反復發生嗎？

　　第一次熱性驚厥後，總體僅有約30%患兒在以後的發熱性疾病過程中會再次出現熱性驚厥。

　　這種熱性驚厥再發的危險因素包括：①18個月齡前發病；②熱性驚厥發作時體溫<38℃；③熱性驚厥家族史；④熱性驚厥發生前的發熱時間短（<1h）。具有所有危險因素的患兒，76%將出現再次出現熱性驚厥，上述危險因素都沒有的孩子僅4%會再次出現熱性驚厥。熱性驚厥大多數智力運動發育良好，即使是復雜型熱性驚厥患兒，其遠期智力運動和行為與同齡兒相比均無顯著差異。

　　一發燒就吃退熱藥可以預防熱性驚厥？

　　可以明確告訴家長的是，退熱治療即使是一開始就使用，也不能預防熱性驚厥！這是有大量研究結果證明的。

　　有些家長會說，我們有時候積極退熱就沒有發作啊，其實前面已經說過了，即使有熱性驚厥的孩子也不是每次發熱都會出現熱性驚厥的，所以並不是體溫升高直接導致的驚厥發生。如果個別孩子，真的每次發熱都出現發作，就要高度警惕不是熱性驚厥，而是一些嚴重的癫痫早期表現，比如嬰兒嚴重肌陣攣癫痫（Dravet綜合征）等。

　　而且國人經常過度使用退熱藥，其實這類藥物的嚴重不良反應並不少見，而且發熱本身只是人體對感染的一種保護反應和嚴重發炎性疾病的信號。除非是超高熱導致中暑，大多數時候，退熱藥治療只是能夠讓人舒服一些，並沒有任何積極的治療作用。

　　哪些孩子最需要預防驚厥的發生？

　　首先要強調的是熱性驚厥絕大多數是良性病程，目前國內過度治療很普遍。其次，最重要的是教育家長，讓家長了解絕大多數熱性驚厥的良性預後，短時間的熱性驚厥除非有跌傷等意外傷害，並不會對腦子造成明顯影響，更不會把孩子“抽傻了”。同時要教會家長如何應對急性發作，從而避免家長過度的緊張焦慮。

　　如需要進行預防性治療，可以采用抗癫痫藥進行長期預防或者發熱時臨時預防，雖然這些預防治療措施可以減少熱性驚厥的復發，但是沒有證據表明任何預防性治療可以改變遠期預後，包括認知功能、癫癎發生率等，如果考慮到各種預防措施可能帶來的不良反應，目前研究結果證實對於絕大多數熱性驚厥患兒不主張任何預防性治療。

　　對於少數熱性驚厥過於頻繁（>5次/年）或者出現過熱性驚厥持續狀態（>30分鐘）的患兒，可以酌情在醫生指導下采取下列預防措施。①長期預防：可選用丙戊酸或左乙拉西坦或苯巴比妥口服。②間斷臨時預防：在發熱早期及時口服或直腸應用地西泮，劑量為每次0.3mg/kg，可每間隔8h應用1次，最多連續應用3次。但是應該強調，這種方法常見的不良反應是嗜睡、共濟失調等中樞神經系統症狀，這有可能掩蓋嚴重疾病，如腦膜炎、腦炎等。而且有些熱性驚厥發生在發熱初起很短的時間內，甚至出現驚厥後才發現發熱，因此應用臨時口服藥預防經常不能及時，導致預防失敗。不論是采用長期或者臨時預防，均應仔細評估其可能的利弊，並與家長充分溝通後再做出決定。

　　熱性驚厥發作時在家庭如何處理？ 家長最重要的是要防止發作帶來的意外傷害，將孩子放在平坦不易受傷的平地或者床上，保持頭向一側偏斜，以利於口腔內容物流出，不要向口腔內塞入任何物品；也不要過度用力按壓病人，以免造成骨折；避免不必要的刺激，沒有證據表明按壓人中可以縮短發作時間，而且90%以上的發作可以在5分鐘內自發緩解，如果過度按壓導致人中處皮膚破損還容易繼發腦膜炎。如果既往曾有熱性驚厥持續狀態或者本次發作已經超過3分鐘仍不緩解，應該盡快打急救電話求助（120或者999）。