哮喘與過敏性鼻炎的異同

　　鼻炎的患者是非常多的，可能一個普通感冒就是鼻炎，普通感冒是病毒感染引起的鼻粘膜炎症。而我們現在所說的過敏性鼻炎是一種特異性的體質，需要檢查過敏源等才能確診。一般的感冒後的病毒感染、細菌感染導致的鼻炎屬於急性鼻炎。還有一些反復的急性鼻炎轉變為慢性鼻炎主要是表現為鼻阻、通氣差。另外還有干燥性鼻炎。今天主要講的是過敏性鼻炎。過敏性鼻炎分為輕中重度，還有間歇性和持續性，間歇性鼻炎一般每周發作四次左右，病程少於四周，持續性鼻炎幾乎每天都有，而且病程很長。程度輕的也就是打兩個噴嚏，沒

　　有什麼嚴重的症狀。而中重度的病人就不一樣了，影響很大。

　　有哮喘的病人中同時伴有過敏性鼻炎的大概有78％，而在普通人群裡大約只有15％左右。在有過敏性鼻炎的患者中伴有支氣管哮喘的有38％，而在普通人群中只有2％－5％。明顯要高很多，因此過敏性鼻炎和哮喘之間聯系是很密切的。

　　2001年國際衛生組織專門討論了過敏性鼻炎對哮喘的影響，而且定出了一些治療方案

　　國內在兩年以前，也就是全國第四次哮喘會議上就已經對鼻炎和哮喘的關系做了專題報道，以後在很多的研討會上也多次提到了這個問題，所以國內也是很關注的。傳統理論把呼吸道分為上呼吸道和下呼吸道，如圖喉以上的部分稱為上呼吸道，喉以下的部分稱為下呼吸道，過敏性鼻炎主要發生在上呼吸道鼻腔的位置，哮喘主要發生在肺部細小的支氣管裡。過敏性鼻炎的發生原因是過敏源引起的鼻腔過敏炎症反應，過敏性哮喘也是由過敏源引起的反應。這些過敏源分為吸入性的，接觸性的，飲食等。具體包括塵螨、霉菌、花粉、寵物等。

　　實際上我們可以這樣理解，過敏性鼻炎和過敏性哮喘實際上就是過敏反應發生在不同部位，有的是上下呼吸道都有，有的是從下呼吸道到上呼吸道或者相反，是一個連續的過程。

　　治療上也是相似的嗎？

　　首先要明確過敏源，如果可以避免接觸過敏源，比如花粉，那是最好的。再就是治療一定要正規、系統。

　　哮喘病人是非常痛苦的，反復發作，呼吸困難，不僅造成身體壓力，心理壓力也很大。這個病例更說明了不能把哮喘僅僅理解為下呼吸道過敏的問題，是會累及到上呼吸道的，甚至要作為一個整體來看。這個病人哮喘控制得不是很好，原因有很多，可能和本身的特異性體質有關，還要看她的治療是否規范等。

　　過敏性鼻炎多年，用過很多種藥物，為什麼總不好呢？

　　首先要明確診斷到底是不是過敏性鼻炎，如果是過敏性鼻炎就應該首先找到過敏源，盡可能避免接觸過敏源。然後具體治療應該在明確診斷的前提下遵醫囑用藥，系統進行治療。

　　應該說哮喘有很多誘發因素，其中過敏性鼻炎就是一個很重要的問題。我們應該認識典型哮喘，對於一些非典型的哮喘也應該提高警惕，比如有的病人經常感冒，然後接著就是咳嗽，患者並不認為自己是哮喘，醫學上從呼吸科角度稱之為變異性哮喘。治療方面需要強調的是一定要正確使用激素，要在醫生指導下使用。

　　過敏性鼻炎能否治愈？一旦再遇到過敏源還會不會再復發？脫敏治療有用嗎？

　　過敏性鼻炎是過敏體質碰到過敏源引起的，這種過敏體質與基因有關，很難改變，所以過敏性鼻炎要徹底治愈很難。目前的治療是用一些藥物使得症狀得到控制。脫敏治療比如有的病人只有一種過敏源，那麼就針對某一種過敏源進行治療，但是很多人往往都是對幾種過敏源過敏，所以這種方法很有局限性，並且療程很長，有一定的風險。

　　哮喘方面提倡脫敏治療嗎？

　　哮喘方面的脫敏治療也叫做特異性免疫治療，一直以來有爭議，現在從世界衛生組織的研究看來，脫敏治療對於哮喘是有益的，但是前提是用過敏源來進行脫敏治療，這個過敏源的純化程度如何。

　　家裡有人得哮喘，我自己有鼻炎，請問在生活中應該注意什麼？

　　首先應該避免接觸相關的過敏源，比如寵物、沙發墊、地毯等。如果容易季節性過敏應該提前預防性用藥。哮喘患者應該注意監測病情變化，如果反復出現氣短、胸悶的情況應及時到醫院檢查，在醫生指導下調整用藥，盡量防止哮喘大發作。

　　兒童過敏性鼻炎

　　近年兒童過敏性鼻炎的患病率有所升高,有報道稱，,3歲以下嬰幼兒20%，6歲以下兒童40%患有過敏性鼻炎。鼻炎患兒常伴有臨近器官眼、耳、咽、副鼻窦及下氣道等損害。成人過敏性鼻炎具有典型鼻癢、流涕、打噴嚏等症狀和體征,易於診斷,而兒童病例的症狀和體征有很大的變異,多不典型。主要表現為慢性或反復性咽、喉痛及上呼吸道感染等症狀,易與病毒性呼吸道感染相混淆。1歲之嬰兒則多表現為反復流清水樣鼻涕、咳嗽,易被診斷為支氣管炎,多被不適當的反復應用抗生素治療。長期慢性鼻炎可引起全身症狀,如乏力、食欲不佳、體重不增,生長發育遲緩和器官功能障礙。鼻和鼻咽是上氣道的重要防衛器官,通過粘膜纖毛細胞和腺體分泌液的功能,可防止空氣中病原、過敏原和異物的侵入。鼻、鼻窦、口腔、中耳間有通道相交通,以鼻為中心,長期慢性過敏性鼻炎、感染和炎症向其周邊器官侵犯,可引起鼻窦、支氣管炎,咽炎、中耳炎、眼結合膜炎、扁桃體肥大、腺樣體肥大、睡眠呼吸障礙,以及長期慢性中耳損害引起聽力和語言障礙等一系列疾病發生。慢性過敏性鼻炎易合並哮喘和咳嗽變異性鼻炎。因此兒童的過敏性鼻炎需要加以重視。

　　兒童患了過敏性鼻炎，推薦遠離過敏原和進行脫敏治療，尤其是伴有哮喘的小兒，其它治療原則與成人基本相同。但在治療中應注意以下幾點：①病情較輕者，可用4%色甘酸鈉噴鼻或吸入色甘酸鈉干粉100~200毫克，每日3次。因色甘酸鈉十分安全、無副作用，特別適用於兒童。②症狀嚴重者，可選用新一代的類固醇藥，如丙酸氟替卡松（輔舒良）或糠酸莫米松（內舒拿）等噴鼻。每天一次，其劑量應為成人劑量的一半或更低。因為這些藥物副作用較小，對兒童發育影響小。③使用上述藥物時必須嚴格遵醫囑控制藥物劑量。家長要隨時觀察兒童的使用效果，及時與醫生聯系。