新生兒缺氧缺血性腦病

　　新生兒缺氧缺血性腦病是指圍產期窒息導致腦的缺氧缺血性損害，患者常在生後1周尤其頭3天內出現一系列腦功能障礙表現。如煩躁不安或嗜睡、吐奶、尖叫、抽搐等症狀。輕症患者預後良好，病情危重者，病死率高，幸存者可遺留後遺症，如智力低下，癫痫和腦性癱瘓。 圍產期缺氧主要發生在宮內，約80￣90%發生在產前或產時，10%發生在產後。缺氧缺血性腦病多見於胎兒宮內缺氧、胎盤功能異常、臍帶脫垂、受壓及繞頸;異常分娩如急產、滯產、胎位異常;胎兒發育異常如早產、過期產及宮內發育遲緩，新生兒有嚴重肺部感染也可致此病。因此，預防本症首先應在懷孕後定期到醫院進行產前檢查並在醫院分娩。

　　新生兒缺氧缺血性腦病臨床表現

　　1.意識障礙：表現為中樞神經系統興奮或抑制狀態，或兩者交替出現。前者表現為煩躁不安，易激惹、吐奶、尖叫;後者表現為嗜睡、反應遲鈍、昏迷。

　　2.肌張力改變：增高、降低甚至松軟，輕症病人肌張力正常。

　　3.原始反射異常：擁抱反射、握持反射過分活躍、減弱或消失，吸吮反射減弱或消失。

　　4.病情較重時可有驚厥，新生兒驚厥多表現在面部、肢體不規則、不固定的節律性抽動，如反復眨眼、眼球偏斜、震顫、凝視;口舌做吸吮、咀嚼、咂嘴等陣發性活動，上肢或下肢做類似劃船或踩自行車樣周期性活動以及陣發性呼吸暫停等。

　　5.重症病例出現中樞性呼吸衰竭、瞳孔改變、間隙性肌張力增高等腦損傷表現。

　　6.部分病人出現前囟飽滿、緊張。

　　7.並發症中以吸入性肺炎最多見。

　　診斷依據

　　1.有明確圍產期缺氧史，特別是圍產期重度窒息史患兒。

　　2.生後1周尤其頭3天內出現異常神經症狀，病情較重時前囟飽滿、驚厥、中樞性呼吸衰竭等。

　　3.常合並吸入性肺炎，嚴重時可同時存在顱內出血。

　　4.顱腦CT及顱腦B超檢查對診斷、分度、估計預後及鑒別診斷有一定意義。

　　治療原則

　　1.加強圍產期監護，防治窒息，及時復蘇。

　　2.消除低氧血症，鼻導管或頭罩給氧，鼻塞CPAP或人工通氣。

　　3.減輕組織缺氧缺血引起的多髒器損傷。尤其注意腦、心、肺、腎功能的維持。

　　4.預防治療感染。

　　用藥原則

　　1.輕症病例用藥以用藥框限“A”為主。

　　2.對腦部症狀明顯的重症病例用藥可包括用藥框限“A”、“B”、“C”。