甲狀腺結節勿忘癌

　　年近七旬的李奶奶，8年前發現右頸部腫塊，經B超證實腫塊生長於右側甲狀腺，醫生建議她手術治療。但她自覺心不慌，頭不暈，能吃能睡，不癢不痛，拒絕手術，家屬也只好順從。不久前，李奶奶出現聲音嘶啞，且進行性加重。轉來湘雅醫院，經B超檢查發現其甲狀腺腫塊比原來增大了5倍，且腫塊旁邊又出現新的腫塊。采用細針抽吸活檢，病理報告為甲狀腺腺癌，同時X線檢查發現有肺轉移，目前已無手術根治的可能。

　　甲狀腺結節是常見病，在人群中的患病率為5％～50％。差異如此之大，受地區（含碘量）、年齡、性別等影響。一般而言，女性患病率高於男性。甲狀腺結節的患病率隨年齡增長逐漸上升。在未經頭頸部放射治療的兒童中僅為0.05％～1.8％，而在一份屍檢報告中，50歲以上，不論男女，50％的人有甲狀腺結節，80歲以上者，80％的女性和65％的男性有甲狀腺結節。兒童期若接受過頭頸部放射治療，甲狀腺結節患病率明顯增加。1945年日本廣島和長崎受原子彈襲擊，甲狀腺結節患病率上升了2.3％。

　　引起甲狀腺結節的常見病因有甲狀腺的退行性變、自身免疫性疾病、炎症及腫瘤等，根據其臨床表現可分為：膠質性、囊性、淋巴細胞性（橋本氏）甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤（良性）、惡性腫瘤（乳頭狀細胞癌、濾泡細胞癌、髓樣癌、未分化細胞癌、轉移癌）。

　　病因不同，治療各異。病人和醫生最為關注的莫過於甲狀腺結節是否為癌。盡管甲狀腺結節中惡性腫瘤僅占5％，多數屬於良性病變卻遭到手術切除，而實為惡性病變的結節，又未能得到及時治療。因此，如何正確識別甲狀腺結節的良惡是治療的關鍵，關系到病人的安危。目前，識別甲狀腺結節良惡的方法有：高分辨率的超聲檢查、核素掃描、CT、MRI、高敏感度的促甲狀腺素（sTSH）測定、左旋甲狀腺素（LT4）抑制試驗、細針抽吸活檢（FNA）等。以FNA實用價值最高，一般可根據上述檢查的結果決定治療的方法。

　　●實質性單結節核素掃描為熱結節的甲狀腺單發結節，癌變可能性較小，可先試用甲狀腺素（LT4）抑制治療或核素治療。冷結節多需手術治療。凡發展快、質地硬的單發結節，或伴有頸部淋巴結腫大者或兒童的單發結節，因惡性可能大，應早日手術。