新生兒溶血病淺析

　　新生兒溶血病系指母、嬰血型不合引起的新生兒同種免疫性溶血。至今發現的人類26個血型系統中，以A、B、O血型不合新生兒溶血病為最常見，其次為Rh血型系統。上海1959~1977年18年內共檢測835例新生兒溶血病，其中A、B、O溶血病712例（85.3％），Rh溶血病122例（14.6％），MN溶血病1例（0.1％）。

　　【病因和病理生理】

　　胎兒由父親遺傳獲得母體所不具有的血型抗原，在胎兒紅細胞通過胎盤進入母體後、該血型抗原即刺激母體產生相應的IgG血型抗體，當這種抗體進入胎兒血循環與其紅細胞上的相應抗原結合，即使紅細胞在單核-吞噬細胞系統內遭致破壞，引起胎兒血管外溶血。大量溶血造成嚴重貧血，甚至導致心力衰竭；因胎兒嚴重貧血、低蛋白血症和心力衰竭而致全身水腫；貧血使髓外造血組織代償性增生、出現肝脾大；娩出時黃疸往往不明顯，但很快出現並迅速加重。溶血產生的大量未結合膽紅素透過血腦屏障使腦神經核黃染，產生神經系統症狀，出現膽紅素腦病。A、B、O溶血病主要發生在母親為O型而胎兒為A型或B型時；如母為AB型，或嬰兒為“O”則均不會發生新生兒溶血病。因AB血型物質廣泛存在於自然界某些植物、寄生蟲及細菌中，O型母親通常在第一胎妊娠前即可受到自然界具有A、B血型物質的刺激而產生抗A、抗B抗體（IgG），故40％~50％ABO溶血病發生在第一胎。

　　Rh血型系統在紅細胞上有6種抗原；C．D、E、c、d、e，但d始終未能發現；依抗原性強弱排列，依次為D＞E＞C＞c＞e。Rh溶血病是因為：母親紅細胞缺乏D抗原（Rh陰性），而胎兒紅細胞具有 D抗原（Rh陽性），母體所產生的 D IgG抗體在進人兒體後即產生免疫性溶血。但Rh陽性（具D抗原）母親如缺乏Rh系統其他抗原（E、C等）而胎兒具有這類抗原時，也可產生Rh溶血病。Rh溶血病中以RhD溶血病最常見，其次為RhE溶血病。Rh溶血病一般較少發生在未輸過血母親的首次妊娠中，這是因為Rh抗原僅存在於Rh猿和人的紅細胞上，此抗原初次致敏約需0.5－lml血液，但在首次妊娠時母血中只有少量（0.05－0.1ml）胎兒血，不足以使其母親致敏；或即使引起致敏，也屬原發反應，抗體既少又弱；開始產生的抗體基本是IgM，不能通過胎盤，到以後產生IgG時，胎兒已經娩出而不致受累。Rh 溶血病症狀隨胎次增多而加重，這是由於在首次分娩時有超過0.5~lml胎兒血進人母循環，而且第二次致敏僅需0.01~0.1ml胎血，並很快產生大量IgG抗體所致。很少數未輸過血的Rh陰性母親在首次妊娠時也會發生Rh溶血病，這可能是因為Rh陰性（d／d）孕婦的母親為Rh陽性，使孕婦本人在出生時已接受了其Rh陽性母親的抗原而致敏，若其首次妊娠胎兒為Rh陽性（D／d），在孕期即可使其再次致敏，很快產生抗D的IgG通過胎盤便引起胎兒發生RhD溶血病。