小兒營養性缺鐵性貧血

　　營養性缺鐵性貧血是指嬰幼兒食物中攝取的鐵不敷生理需要而致體內貯存鐵減少；血紅蛋白合成減少的一種貧血。是6個月至3歲的小兒一種常見病。屬中醫學“萎黃”、“血虛”范疇。
　　病因病理
    中醫學認為小兒“脾常不足”，“腎常虛”，易發生貧血。其主要病因為喂養失宜，先天不足寄生蟲病，以及用藥，損傷脾胃。營養性缺鐵性貧血常見於早產兒、多胎、雙胎或孕婦有嚴重貧血者。
    現代醫學認為缺鐵性貧血的形成與體內貯鐵不足，鐵攝入不足，生長發育因素，鐵的丟失或消耗過多而造成。單純用乳類喂養而不及時添加含鐵較多的輔食，則易發生缺鐵性貧血。正常嬰兒每天排洩比成人多。用鮮牛奶喂養嬰兒，可因對牛奶過敏，而致腸道出血，長期小量出血可致缺鐵。此外，腹瀉時，不僅鐵的吸收不良，而且從糞便排出的鐵了增加，反復感染使鐵的消耗增多，引起缺鐵。
　　治療
　　(一)普通康復療法
　　嬰兒要進行母乳喂養；預防病菌感染；及時添加輔食，合理調配食物。做到開口有營養。人工喂養的嬰幼兒要限制現牛奶量）影響鐵的吸收）；牛乳必須經良好的衛生習慣防止偏食。
　　(二)中醫分型與中藥治法
 　 1．脾胃虛弱
 　 面黃無華，唇口黏膜爪甲蒼白，長期納良不振，體倦乏力，或大便溏瀉，形體消瘦，或而浮足腫，舌淡，苔菁，脈細弱，指紋淡紅。
    [治法]  健運脾胃，益氣養血
    [方藥]  六君子湯加味；黨參6～12克，炒白術6～12克，茯苓7克，炙甘草4克，陳皮6克，法夏5克，雞血籐10～16克，當歸12克。納食不振，大便溏瀉挾不消化食物殘渣，裡有積滯者，加槟榔、焦山檀、神曲、谷、麥芽等，面浮足腫者，加薏苡仁、赤小豆、扁豆、澤瀉：肢冷，完谷不化者加千婪、吳萊荑、赤石脂I口臭，潮熱，手足心熱，苔厚膩者，為積滯化熱之象，加槟梅、焦山楂、谷麥芽、胡黃連、焦栀於、連翹．
  　2．心脾兩虛
  　面黃神萎，發焦易脫，倦怠乏力，食少納呆，心悸氣短，頭暈，口唇黏膜蒼白，爪甲色淡。舌質淡胖，苔薄，脈虛細。
    [治法]  補益心脾，益氣養血．
    [方藥]  歸脾湯加減：炙黃芪10～16克，黨參12克，炒白術7克，當歸6～12克，炒棗仁10～16克，遠志肉3克，龍眼肉12克，紫丹參10～16克，熟地10一16克，木香、炙甘草各3克，大棗3枚．若出現浮腫加茯苓12克，薏苡仁10～16克，如低熱或手足心熱者，加丹皮7克，白薇7克。
  　3．肝腎陰虛
  　面色蒼白，兩顴嫩紅，目眩耳鳴，腰腿酸軟，潮熱盜汁，口舌干燥，指甲枯脆肌膚不澤。舌紅，少苔，脈細數。
    [治法]  滋補肝腎，養血柔肝。
    [方藥]  左歸丸加減：熟地、山萸肉、山藥、枸杞子、牛膝、菟絲子各12克，龜板16克，鹿角膠12克，鉤籐12克，生牡蛎30克，菊花7克，白僵蠶12克。震顫者加黑芝麻、柏子仁、潼蒺藜，鉤籐，低熱盜汗者加青蒿、地骨皮，病人精血大虛，智力遲鈍，發育遲緩者，加紫河車等．
  　4．脾腎陽虛
  　面色蒼白如蠟、口唇淡白，畏寒肢冷，食少便溏，消瘦或浮腫，自汗神疲。舌質淡胖，脈沉細。
　　[治方]　健脾補腎，益精養血。
    [方藥]  右歸丸加減：熟地10～16克，山藥、山萸肉、枸杞子、仙靈脾、補骨脂、鹿角膠各12克，黃芪10～1．6克，黨參12克，陳皮7克，浮腫者，加薏苡仁、豬芩、茯苓、澤瀉，厭食納呆者，加谷、麥芽，雞內金，畏寒肢冷者加制附片、肉桂：脅下症塊者，加鱉甲、丹參．
  　(三)現代西醫西藥治療方法
  　1．鐵劑治療
  　葡萄糖酸鐵口服液或10％枸橼酸鐵铵溶液，在二次哺乳間隙與維生素C同服，可促進鐵的吸收，還可用硫酸亞鐵片或富馬血鐵。一般在服用鐵劑3～4天後，網織細胞有明顯上升，紅細胞、血紅蛋白在1～2周後即見增加，貧血糾正後仍需維持應用1—3十月，以補充鐵的貯存。口服鐵劑有嚴重反應或因患胃腸道疾病影響鐵的吸收者，用右旋糖酐鐵針劑每天1毫升深部肌內注射，特殊情況下，用含糖氧化鐵靜脈注射。
　  2．去除病因治療
　  查找並治療引起異常出血的病因。
　  3．其他治療
　  輸血對缺鐵性貧血有效，適用於重症貧血並發心功能不全或感染者。
　  (四)單味藥與經驗方治法
　  (1)绛礬丸(厚樸、蒼術、陳皮、甘草、綠礬、大棗)，每次1.0～2．o克，每日3次．
　  (2)紫河車焙黃研末，每服3克，每日2次。
　  (3)小兒生血靈：皂礬o．15克，大棗、阿膠各3克，黃芪、焦山楂各45克，制成顆粒沖劑30克，分3克包(每包10克)，每日10克，10天為l療程，可連用3個療程。
　  (五)捏脊療法
　  用於營養不良的缺鐵性貧血。方法：沿脊柱兩側，從長強穴開始，以二手拇指與食指合作將皮膚輕輕捏起，同時往上提，然後放松，均勻捏推至大椎穴．
 　 (六)足底反射E按摩療法
 　 選取腎、輸尿臂、膀胱、心、脾、消化系統各反射區，每個反射區分別按摩2—3分鐘，每日2次．
 　 (七)按摩療法
  　患者取坐位，施術者用拇指從百會穴向四周分推，施於整個頭部，約5分鐘．然後暴露背部，施術者用掌根在背部脊柱兩側自上而下揉按約4分鐘。再以臍為中心，用手掌摩腹，順、逆時針方向各36圈。最後，用拇指揉按中脘、天樞，血海、粱丘、足三裡，每穴1分鐘。
 　 (八)艾灸療法
 　 關元、足三裡、三陰交、膈俞、肝俞、血海。氣血兩虛者加心俞、脾俞、太白、神門，脾胃虛弱者加脾俞．
    方法：①艾條懸灸每次選用3～5個穴位，每穴每次灸治10～15分鐘，每日灸治1次，10次為1個療程，①艾炷無瘢痕灸每次選用3～5個穴位，每穴每次灸治5～15壯，每日灸治1次，10次為1個療程。
 　 (九)臍部敷藥療法
 　 (1)生五靈脂24克，生青鹽15克，乳香3克，沒藥3克，夜明砂s克，地鼠糞9克，蔥頭3克，木通9克，麝香少許．上藥共研細末，用水和面制作圓圈，置臍上，將藥末6克放人臍內，再將槐皮剪成錢狀，放於藥上，以艾炷灸之，每歲1壯．本方適用於缺鐵性貧血氣血兩虛證．
    (2)十全大補湯陳皮加倍，遠志減半．常法用香油炸枯，取汁去渣，黃丹收膏，攤紙上或布上，外敷肚臍，隔日更換1次。本方適用於缺鐵性貧血脾胃虛弱證．
    (十)飲食療法
    (1)黑木耳棗湯：黑木耳15克，大棗15克，冰糖10克．先將黑木耳、大棗用溫水泡發並洗淨，放入小碗中，加水及冰糖，將碗放置鍋中蒸約1小時左右即可．每日2次，連服15天為1個療程．本方具有和血養榮的功效，可輔助治療缺鐵性貧血。
    (2)黑芝麻糖：黑芝麻500克，蜂蜜或白糖少許。將黑芝麻洗淨，炒熟研末，加蜂蜜或白糖拌勻即成。每次2匙，每日2次。本方具有養血潤腸的作用，可輔助治，屍缺鐵性貧血氣血兩虛證。
    (3)糖虹棗：紅棗50克，花生米100克，虹糖50克。先將洗淨的大棗用溫水浸泡，再將花生米加水略煮，待涼取其紅皮，將大棗和花生皮放煮花生的水中，再加清水6500毫升，用小火煎煮30分鐘，撈出花生米的紅皮，加入紅糖，攪拌溶化，濃Qg收汁即可．當零食食用。本方具有補氣健脾，生血止血的作用，可輔助治療缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、血小板減少，以及癌症經化療、政廳後血常規異常見有氣血虧虛證者。
    (4)羊腎熟地膏：羊腎2對，熟地300克，虹糖1000克．先將新鮮羊腎對半切開，去筋膜，洗淨，切成丁狀，與熟地一同故人鍋內，加水適量，小火炖煮1小時，取出濾液，去渣，加水煎煮取汁．同法再取汁1次，合並2次濾液，小火濃嫡成膠狀，虹糖收膏即成．每日3次，每次2匙，開水沖服．本方具有養血益腎的作用，可治療氣血兩虛所致的貧血．
　　預防與護理
　　(1)注意多吃含鐵的食物。食用富含鐵的牛羊肉及綠色食物，如菠菜。
　　(2)口服鐵劑價方便，是治療缺鐵性貧血的有效藥物，最常用者為硫酸亞欠或葡萄糖亞鐵0.2克或0.3克，每日3次，於進食時或飯後服用，以減少對胃腸道的刺激。
　　(3)缺鐵患者往往伴有維生素E的缺乏，因此鐵劑療效不顯蓍者，可加用維生素E。適當補充高蛋白及含鐵豐富的飲食，促進康復。