新生兒敗血症有什麼表現？

　【臨床表現】

　　新生兒敗血症的臨床表現在早期以非特異性症狀為主，包括精神不好、反應不佳、哭聲減弱無調以及奶欲減退等。在疾病進展時的主要表現為：

　　1.體溫改變 多數足月兒表現為發熱;而早產兒與未成熟兒則主要表現為體溫不升，少數新生兒可出現體溫不穩定。

　　2.黃疸 表現黃疸過重、消退延遲或在消退後再出現，以及黃疸原因無法解釋。

　　3.肝脾腫大 由於炎症反應與髒器的受累而先後出現。

　　4.激惹與四肢肌張力改變 部分新生兒可出現興奮-激惹症狀，也有部分早產兒可表現四肢肌張力減退。

　　【診斷】

　　1.病史 凡有以下危險因素均要考慮細菌感染的可能：①羊膜早破大於12～24h;②母孕後期有發熱和絨毛膜炎病史;③出生時Apgar評分低並有搶救史;④早產、雙胎。

　　院內感染易發生於下列情況：①新生兒監護病區(NICU)治療的患兒;②有入侵式治療的患兒如氣管插管、臍靜脈插管等;③住院天數長;④接受手術治療的患兒;⑤病房擁擠;⑥長期應用廣譜抗生素治療等。

　　2.臨床表現 新生兒常表現為非特異性的症狀。

　　(1)呼吸窘迫 為最常見，在敗血症嬰兒中占90%，嚴重程度可有不同：如輕微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、對氧的需要增加，呼吸暫停、呼吸困難、甚至出現呼吸衰竭需要人工通氣。

　　(2)心率增快和周圍循環灌注差，青紫。

　　(3)低血壓。

　　(4)酸中毒(代謝性)，低血糖或高血糖。

　　(5)體溫不穩定：10%～30%的新生兒可有發熱和體溫不升。

　　(6)胃腸道症狀：包括嘔吐、腹瀉、腹脹、納差。

　　(7)活動減弱或嗜睡、煩躁不安、呻吟。

　　(8)抽痙。

　　(9)瘀斑或瘀點。

　　(10)其他如黃疸、肝脾腫大等。

　　3.實驗室檢查

　　(1)外周血白細胞計數和分類 血白細胞計數<5×109/L，未成熟白細胞和中性粒細胞比例>0.2提示有細菌感染。

　　(2)血小板計數 血小板計數<100×109/L提示新生兒敗血症的可能。

　　(3)急相蛋白 ①C-反應蛋白>15μg/ml提示有細菌感染，②ESR>15mm/h。

　　(4)血培養檢查 血培養陽性可確立病因診斷，疑有感染的患兒均需在入院後用抗菌素前取周圍血做培養，並應嚴格遵守無菌操作，防止污染。如患兒用過作用於細胞壁的抗生素，如青霉素、頭孢菌素，可用高滲培養基作L型細菌培養，懷疑有厭氧菌感染時，可作厭氧菌培養。

　　(5)其他部位培養 臍部、尿液、大便或其他局部感染灶的培養。

　　(6)放射學的檢查 胸部X線檢查在有呼吸系統症狀的患兒均應進行。

　　(7)病原菌抗原檢測 如對流免疫電泳、乳膠凝集試驗，血凝抑制試驗等方法。