新生兒敗血症的鑒別診斷

　　1.顱內出血、窒息 敗血症有呼吸暫停、震顫、抽搐、前囟凸出、表示有神經系統侵犯時，尤其是初生1周內患兒，應與顱內出血、窒息等鑒別。後者發病早，多在生後1、2天內起病，有產傷史。有神經系統先天畸形並發腦膜炎時，也應與敗血症鑒別。

　　2.呼吸道疾病 敗血症早期症狀可有呼吸困難、急促、發绀等，應與氣胸、肺炎、未成熟兒原發性呼吸窘迫綜合征、肺膨脹不全等鑒別，必要時可攝胸部X線片以協助診斷。

　　3.消化道疾病 腹脹、嘔吐、大便次數多或減少，是腸道原發病的表現，也可在敗血症時出現，應分析各症狀的發展和因果關系。對腸菌類引起的敗血症應提高警惕。

　　4.血液病 新生兒溶血病、紅細胞酶的缺乏也可表現黃疸、貧血、呼吸急促和呼吸困難等，但嚴重的溶血性貧血並無感染征，可與敗血症引起的高膽紅素血症鑒別。新生兒出血症須與敗血症並發出血者鑒別，前者無感染灶，輸血和維生素K治療可獲痊愈。特發性血小板減少性紫癜和先天性白血病應與敗血症鑒別，可由血常規檢查協助診斷。

　　5.新生兒肝炎 以黃疸為首發症狀，皮膚黃染明顯而全身感染、中毒症狀輕，故常常誤診。新生兒敗血症出現黃疸的機制除細菌毒素引起的溶血外，與肝細胞的損傷、肝髒排洩膽汁障礙及新生兒肝髒酶系統發育不完善，膽紅素在肝髒結合過程受到抑制有關。所以部分患兒血中轉氨酶及直接膽紅素升高，臨床常誤診為肝炎綜合征而延誤治療。

　　患兒無肝炎接觸史，與其母HBsAg全部陰性。實驗室檢測，多數患兒白細胞數增高，選用抗生素治療症狀迅速好轉。同時有局部感染灶更是診斷敗血症的重要線索。而沒有明顯感染灶的新生兒敗血症惟一依據是血培養。因此當患兒出現原因不明的黃疸時，應想到敗血症的可能並早期采血做細菌培養。如果一次血培養陰性而又高度懷疑敗血症時，應反復做血或感染灶的滲出物的細菌培養以提高陽性率。

　　6.其他感染 單純疱疹、巨細胞包涵體病、柯薩奇病毒感染等均可在新生兒期發生，其症狀與敗血症相似。單純瘡疹病毒感染，半數可無疱疹，只有全身症狀。柯薩奇病毒可引起發熱、厭食、嘔吐、蒼白、發绀、呼吸困難、肝大、黃疸、出血等，主要表現為心肌炎和腦膜炎，多在初生2周內發病。另外，弓形蟲病、球狀孢子菌病、播散性組織胞漿菌病等少見病，有時也應與敗血症鑒別。