新生兒出血症12例臨床分析討論

　　新生兒出血症的發病原因是維生素K缺乏，正常新生兒出生後2～7d由於生理性維生素K依賴的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X下降而引起出血。造成新生兒維生素K缺乏的原因有：母乳喂養，尚未添加輔食，孕母患肝髒疾病或孕期使用維生素K抑制藥物，孕母維生素K通過胎盤量很少，胎兒體內儲存量低；胎兒時期肝酶系統不成熟，新生兒早期腸道菌群尚未建立，致維生素K合成不足；母乳中維生素K含量僅為牛乳的1/4，且初乳中含維生素K極少，使維生素K攝入不足；新生兒肝膽疾患或慢性腹瀉可影響維生素K的吸收。診斷新生兒出血症應考慮以上原因。對患兒有嘔血症狀，疑有新生兒出血可能者，要詢問喂養史、嬰兒出生時維生素K注射史。仔細檢查皮膚改變、注射部位有否出血、臍部殘端有無滲血等，以期早期診斷，早期治療。

　　新生兒出血症臨床上可分為早發型、典型和晚發型三種類型。本組報道典型病例11例，多為邊遠農村出生的患兒，出生後均未給予維生素K預防性注射，可能是條件所限：晚發型1例，有腹瀉病史和使用廣譜抗生素藥物史。雖然此病屬自限性疾病，但是如未及時診斷和治療，仍會導致顱內出血死亡。所以，提醒從事產科和兒科的醫務人員或基層醫生，在新生兒出生後應常規注射維生素K1，對有腹瀉病史或因感染性疾病使用廣譜抗生素者應追加注射維生素K12～5mg，以防晚發性顱內出血的發生。預防本病非常重要，新生兒每日維生素K需要量約為1～5μg/kg。出生後常規1次肌注維生素K11mg，可有效阻止本病的發生。婦產科醫生亦應做好孕期保健工作，凡母孕期使用了抗凝藥、抗驚厥藥及抗痨藥者，產前應給予維生素K110mg肌注3～5d，可有效預防新生兒出血症的發生。