新生兒顱內出血是由什麼原因引起的？

　　(一)發病原因

　　1.缺氧缺血 一切在產前產程中和產後可以引起胎兒或新生兒缺氧窒息缺血的因素缺氧缺血性腦病常導致缺氧性顱內出血早產兒多見胎齡越小發生率越高可因宮內窘迫產時和產後窒息臍繞頸胎盤早剝等缺氧缺血時出現代謝性酸中毒致血管壁通透性增加血液外溢多為滲血或點狀出血出血量常不大而出血范圍較廣和分散導致室管膜下出血腦實質點狀出血蛛網膜下腔出血

　　2.產傷 胎兒頭部受到擠壓是產傷性顱內出血的重要原因以足月兒巨大兒多見可因胎頭過大產道過小頭盆不稱臀位產產道阻力過大急產高位產鉗吸引器助產等使頭部受擠壓牽拉而引起顱內血管撕裂出血出血部位以硬腦膜下多見

　　3.其他 顱內先天性血管畸形或全身出血性疾病如某些凝血因子表達減少也可引起顱內出血或加重IVH如維生素K依賴的凝血因子缺乏血小板減少等可引起顱內出血快速擴容輸入高滲液體血壓波動過大機械通氣不當吸氣峰壓或呼氣末正壓過高等醫源性因素也在一定程度上促使顱內出血的發生

　　(二)發病機制

　　1.產傷性顱內出血 分娩過程中胎頭所受壓力過大局部壓力不均或頭顱在短時間內變形過速者均可導致硬腦膜下出血主要由產傷引起的大腦鐮小腦天幕撕裂而致大腦大靜脈或大腦上靜脈破裂血液匯集於腦底部可壓迫延腦促致死亡頂骨枕骨鱗部和顱底骨折常傷及腦神經並伴硬腦膜下出血腦表面靜脈撕裂常伴蛛網膜下腔出血

　　在臀位產的患兒中最嚴重的產傷類型就是枕骨分離伴後顱凹出血和小腦撕裂早產兒顱骨較軟外部壓力壓迫枕部也可導致頂骨下枕骨向前移位扭曲窦匯和枕窦從而引起小腦出血這種情況常發生在臀位牽引產鉗分娩和應用面罩加壓通氣時

　　硬腦膜外出血很少見主要是產鉗使顱骨內板與硬腦膜分離時腦膜中動脈破裂所致