要如何治療新生兒顱內出血

　　新生兒顱內出血是新生兒常見的嚴重疾病，死亡率高，存活者常有神經系統後遺症，主要表現為硬腦膜下出血、蛛網膜下腔出血、腦室周圍-腦室內出血、腦實質出血、小腦出血及混合性出血。

　　（一） 加強護理。

　　保持安靜，減少搬動，頭中位或右側臥位，頭肩略墊高30度。保持患兒體溫在35.5～36.5℃之間。出生時即有症狀者，宜推遲喂奶。供氧，及時清除呼吸道分泌物。控制入液量，寧少勿多，每日50～60ml/kg。

　　（二） 對症治療。

　　A 抗驚厥治療。

　　新生兒驚厥的治療首先是注意HIE時可能存在的代謝紊亂如低血糖症，低鈣血症、低鎂血症、低鈉血症等的立即處理。一旦確定驚厥不是由代謝紊亂引起，需用抗驚厥藥物。原則上選擇一種藥物，劑量要足，或兩種藥物交替使用。用藥期間經常監測藥物血濃度，用藥後密切觀察，以驚厥停止、安靜入睡、呼吸心律平穩、掌指彎曲有一定張力為度。

　　1.苯巴比妥。

　　控制新生兒驚厥首選。首次給以負荷量15～20mg/kg，肌內注射或靜脈緩慢注射。如驚厥仍未控制，可每隔10～15分鐘再給5mg/kg，直到驚厥停止，總量可達30mg/kg。驚厥控制後，12～24小時開始給予維持量，按每天5mg/kg，分兩次靜脈或肌內注射，每12小時1次，2～3天後改為口服維持。與安定合用時注意到對呼吸抑制。

　　2.安　定。

　　為治療新生兒驚厥持續狀態的·首選藥物，劑量為每次0.3～0.5mg/kg，緩慢靜脈注射。此藥半衰期為15分鐘，通過血腦屏障快，消失也快，因此可於是15～20分鐘後重復使用，一日之內可應用3～4次。對難於控制的截了當驚厥可每天給3～12mg/kg連續性靜脈滴注。

　　B 腦水腫的治療。

　　1.20%甘露醇。

　　每次0.25～0.5g/kg（ 1.25～2.5ml/kg ），可6小時使用一次，靜脈注時或快速靜脈滴注，顱內壓的高低及意識狀態可作為是否需要重復給藥的指標。

　　2.腎上腺皮質激素。

　　早期應用有持續緩解腦水腫的作用，可減少甘露醇的重復使用。常用地塞米松，每次0.5～lmg/kg，每6～12小時1次，多在48小時內應用，48小時後根矚病情決定停用或減量。

　　3.控制液量。

　　因腦水腫致顱內高壓時，控制液體量每日60～80ml/kg，並根據電解質、血漿滲透壓及尿量、體重變化進行調整。

　　C 恢復腦血管灌流量當收縮壓低於6.67kPa（ 50mmHg ）時可給予靜脈滴注多巴胺（ 每分鐘3～5ug/kg ）和多巴酚丁胺（ 每分鐘2.5～10ug/kg ），開始時用小劑量，漸增大至高量。

　　D 改進腦細胞代謝1.胞二磷膽鹼 每日100～125mg，加入10%葡萄糖液100～150ml內，靜脈滴注，生後第2日開始，每日1次，直至症狀好轉或出院時。

　　2.腦活素 每日1～2ml，靜脈或肌內注射，每日1次，7～10天為一療程，可用2～3療程。

　　3.其他 可應用細胞色素C，ATP、輔酶A等。

　　E 高壓氧治療。

　　可用高壓氧艙全艙給氧法，每日治療1次，氧濃度為90%～100%，壓力為2kPa，每次2小時，視病情可連續進行5～10次，至臨床症狀及B超示腦水腫消失。有驚厥者，待抽搐停止、呼吸脈搏穩定後入艙，合並顱內出血則在病情穩定6小時後入艙。

　　（三） 控制出血。

　　① 維生索K 1～5mg/次，肌內注射，每天1次，連續3天。

　　② 輸新鮮血漿或全血，每日10～20mg/kg。維生素C、止血敏或6-氨基已酸。