中醫對小兒洩瀉病因病機如何認識?

　　洩瀉是以大便次數增多，糞便稀薄如水樣，或伴不消化食物，或夾有粘液為主證，是小兒最常見的疾病之一，尤以2歲以下的嬰幼兒更為多見，年齡愈小，發病率愈高。本病雖四時均可發生，但以夏秋季節較多，南方冬季亦可發生，且往往引起流行。

　　中醫學認為，脾胃為後天之本，主運化水谷和輸布精微，為氣血生化之源。小兒運化功能尚未健全，而生長發育所需水谷精氣卻較成人更為迫切，故易為飲食所傷；加之小兒對疾病的抵抗力較差，寒暖不能自調，乳食不知自節，一旦調護失宜，則外易為六淫所侵，內易為飲食所傷，故以脾胃病症較為多見。《育嬰家秘》所說的小兒“脾常不足”，即是古代醫家對小兒所以多見脾胃疾病這一生理、病理特點的概括。

　　引起小兒洩瀉的原因主要有下列4種：

　　(1)感受外邪：中醫學認為，感受外邪及氣候變化與洩瀉的發生有密切關系，如“春傷於風，夏生飧洩”、“夏傷暑，秋傷濕”，明確指出了感受外邪以及溫度、濕度變化與疾病的關系。小兒髒腑嬌嫩，藩籬不密，易為外邪所侵，且因脾胃薄弱，不耐受邪，若脾受邪困，運化失職，升降失調，水谷不分，合污而下，則為洩瀉。外感風寒暑濕均可致病，蓋脾喜燥而惡濕，濕易傷脾，所以有“濕多成五洩”之說。故洩瀉雖有多種不同因素，但未有不源於濕者。

　　夏秋季節，暑氣當令，氣候炎熱，雨水較多，濕熱交蒸，小兒更易感觸而發病。暑熱之邪，傷人最速，易耗津氣，故每致熱迫大腸，驟成暴瀉；濕勝而濡瀉，故夏秋季節之洩瀉，多見者為濕熱瀉。

　　(2)內傷飲食：乳食不節是小兒洩瀉的重要原因之一，正如《醫宗金鑒·兒科積門》謂“小兒養生食與乳，樽節失宜食積成，停乳傷食宜分析，因證調治保安寧”。

　　由於調護失宜，乳哺不當，飲食失節，或過食生冷瓜果或不消化食物，皆能損傷脾胃，脾傷則運化功能失職，胃傷則不能消磨水谷，宿食內停，清濁不分，並走大腸，因成洩瀉。

　　(3)脾胃虛弱：先天禀賦不足，後天調護失宜，或久病遷延不愈，皆可致脾胃虛弱。脾虛則運化失司，胃弱則不能腐熟水谷，因而水反為濕，谷反為滯，清陽不升，易致合污而下，成為脾虛洩瀉。

　　(4)脾腎陽虛：脾以陽為運，腎寄命門真火。若小兒禀賦不足，或久病、久瀉，均可傷損脾腎之陽。命門火衰，水不暖土，陰寒內盛，水谷不化，並走大腸，而致澄澈清冷、洞洩不禁。蓋腎為胃關，開竅於二陰，職司二便，如腎中陽氣不足，則陰寒獨盛，故令洞洩不止。

　　此外，脾虛久瀉尚可引起肝氣犯脾，出現煩躁易怒、哭而便洩等肝氣橫逆、脾失健運的證候；如久瀉不止，脾土受傷，肝木無制，往往可因脾虛肝旺而出現慢驚風證；脾虛肺弱，肺易受邪則可出現面色蒼白、咳嗽及便溏等證候。

　　暴瀉傷陰，久瀉傷陽，由於小兒具有“稚陰稚陽”的生理特點和“易虛易熱”的病理特點，如治療不當或不及時，導致氣液虧損，常呈現“傷陽”、“傷陰”或“陰陽俱傷”的變證。