兒童便秘怎麼辦

　　其實大便問題也一直是兒科醫生關注的重點，不論是兒內科還是兒外科，很多疾病都和大便有關。兒童便秘，不但孩子痛苦，家長也很煩惱。

　　出生後第一次大便

　　孩子生下來後，有心的家長會注意孩子生後第一次大便是什麼時候拉的，是什麼樣子。這對排除一些先天性疾病很重要，90%以上的足月兒在生後24小時內會排出墨綠色的稠厚胎便，這就是正常的胎便。如果第一次胎便排出延遲，尤其是超過48小時，或者大便顏色、性狀異常，比如只有一些白白的或淡黃色的黏液，那就要密切注意有沒有其它合並症狀，比如肚子脹、嘔吐等，如果有這些症狀就需要找新生兒外科醫生檢查一下，看看有沒有外科疾病。

　　警惕器質性便秘

　　外科醫生對胎便排出延遲同時合並嘔吐的新生兒，一般會建議做肚子的X線檢查，有些先天畸形導致的腸梗阻，需要緊急手術處理，比如腸閉鎖、胎糞性腸梗阻，拖久了會導致腸穿孔等嚴重的問題。而有些腸梗阻對症處理之後症狀就消失了，比如胎便過於粘稠，通過洗腸、通便的處理，大便就逐漸正常了。

　　還有些疾病伴隨的腸梗阻經過對症治療之後症狀緩解了，但過段時間大便又拉不出來了，同時還會出現肚子脹、嘔吐，比如甲狀腺功能低下，需要服用甲狀腺素才能改善症狀。當然還有巨結腸，一種腸神經異常的先天性疾病，靠近肛門的一段腸子少了神經節細胞導致腸子痙攣，大便到了病變腸管這裡就很難排下去了，結果就是便秘、肚子脹，這種病一旦確診了就需要手術治療。

　　還有一些情況是孩子剛出生的時候大便挺正常的，每天都能拉，但加輔食之後就發現孩子經常便秘，幾天才拉一次，而且一拉就憋得滿臉通紅，後來到醫院檢查，卻發現孩子沒有正常的肛門，肛門口特別狹小或者開口不在正常的位置，有的開口靠近陰囊，有的開口在陰道下方。這些孩子以前一直沒有便秘的症狀是因為一直吃母乳或者配方奶，大便為稀糊狀，肛門開口小也排得很通暢，而一旦加輔食後大便變硬變粗了，就排不出來了，這些情況也需要手術才能解決。

　　前不久還碰到一個10個月大的孩子，因為便秘看了很多醫生，吃了很多藥都沒有緩解，最後跑到外科來看，我一看肛門開口位置、外形也完全正常，但我們普外科醫生有個好習慣是對便秘的孩子會常規做肛門指診，結果手指伸進去一點就發現裡面一個明顯的狹窄環，像個戒指一樣卡著手指，這種直腸狹窄很少見也很隱蔽，不通過指診很難發現。更少見的還有一些長大之後才出現的頑固性便秘，同時可伴有尿失禁、大便失禁、下肢痙攣，做檢查發現是脊柱畸形導致的神經損害。

　　常見功能性便秘

　　除了以上的器質性便秘，大部分都是功能性便秘，也就是我們常說的便秘。跟器質性便秘不同的是，功能性便秘並不是怎麼拉都拉不出來，而是多少都存在有意無意的憋大便行為，至於為什麼會憋大便，為什麼會便秘，原因並不十分清楚。目前認為和飲食及排便習慣關系比較密切，生活環境的變化也會誘發便秘，遺傳和精神心理也可能和便秘有關系。原因不同，治療的重點也會有些不同。

　　很多家長可能也注意到，孩子在吃母乳的時候大便都很好，但一吃配方奶就開始便秘，有時候換一種奶粉又好了。還有些孩子大便一直好好的，添加固體輔食之後就開始便秘了，原因可能就是食物中一些成份影響了排便，比如蛋白質過多碳水化合物過少就可能導致便秘。

　　還有調查發現便秘孩子食物的熱量普遍偏低，所以認為進食過少是便秘的一個原因，但這個結論可疑，因為便秘本身也會影響孩子的食欲，吃得少了熱量也自然低了。

　　目前比較普遍的共識是，飲食中纖維素和水分對排便很重要。纖維素不能被人類消化，能增加大便容量，保留水分，使大便柔軟；部分纖維素被腸道細菌發酵分解，產生氣體可刺激結腸蠕動，而水分有利於保持大便的濕潤和柔軟，都有利於排便。所以但凡便秘的孩子，醫生說得最多的就是，多吃水果蔬菜，多喝水。

　　還有些孩子由於種種原因，比如貪玩不願去排便，比如上課、出去玩，不方便排便，有了便意反而下意識的去憋住大便，有意收縮括約肌，讓大便在直腸內潴留，時間長了直腸適應了糞便的張力，便意反而消失了；糞便在直腸裡逐漸累積，水分進一步被吸收，變得越來越干硬，排出也就更困難，大便粗硬導致肛裂，排便疼痛，又進一步抑制排便，形成惡性循環，嚴重的會導致糞塊堵塞於直腸內，上面的稀便從糞塊周圍流出，出現污便和失禁。

　　至於精神和心理因素對便秘的影響，目前的結論並不那麼明確，美國兒科學雜志有篇文章明確指出便秘會影響孩子的社交、情緒、學習。但是問題是，便秘和精神心理因素哪個因哪個果還不一定。特別要指出的是，28%-50%的兒童功能性便秘有家族史，所以遺傳因素也可能是兒童便秘的一個重要原因。

　　便秘的治療

　　便秘對孩子的影響，除了前面說過的精神心理方面的，還直接給孩子帶來很多軀體上的痛苦，腹脹、腹痛，食欲差，甚至大便失禁，影響孩子的發育。所以不論是哪種原因引起的便秘都需要治療。越早發現，治療起來也相對更容易。

　　比較輕微的功能性便秘可能通過調整飲食和排便習慣很快就好了。對頑固性的便秘，就需要進一步的檢查來排除一下器質性便秘，當然也可以做一些特殊的檢查來了解腸子的功能，這些醫生都會根據每個孩子的情況做出不同處理。

　　對那些嚴重的功能性便秘，除了前面講的飲食調整，可以讓孩子多運動，也可以做做腹部的按摩，但最重要的還是排便訓練。

　　可以先用開塞露、灌腸（最好院內進行）等方法清除直腸內潴留的大便，消除孩子排便的痛苦，剛開始也可以服用一些軟化大便的藥物比如乳果糖、聚乙二醇，讓孩子對排便不那麼恐懼，然後就要進行排便訓練。可以讓孩子在每次餐後在便盆上蹲5-10分鐘試著排便。胃內進食幾分鐘後，結腸短時間內會收縮活動增強，促使糞便的推進，並產生便意，這叫胃結腸反射，這種方法有利於孩子建立自主排便的習慣。

　　這種訓練剛開始可能沒有效果，孩子也很難堅持，這就需要家長的鼓勵和堅持。用了這些方法雖然未必能解決所有的便秘問題，但良好的排便習慣會讓孩子終生受益。

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