小兒腹痛診斷要點

　　應結合病史和體格檢查，進行全面分析，必要時輔以實驗室檢查或其他檢查，盡快作出早期、正確的診斷。

　　（一）病史

　　1.年齡　不同年齡小兒的腹痛，其好發疾病亦各異。如腸痙攣多見於3個月以下的幼嬰，常由於喂養不當或吞咽空氣過多所致。腸套疊、嵌頓性疝以及腸道感染多見於兩歲內小兒，急性闌尾炎、腸道寄生蟲病則相對少見。胃腸道感染、腸寄生蟲病、腸系膜淋巴結炎、膽道蛔蟲病、大葉性肺炎、腹型癫痫，過敏性紫癜等以年長兒為多見。

　　2.腹痛發生的急緩　起病急緩對鑒別診斷往往具有重要意義。發病急驟或陣發性加劇者常為外科性疾病，如急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、腸套疊及腹股溝疝嵌頓等。發病緩慢而疼痛持續者常為內科性疾病，如腸蛔蟲症、胃及十二指腸潰瘍、腸炎及病毒性肝炎等，但要注意有時慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，這是因為疾病在不同階段其性質發生變化所致，如潰瘍病原屬慢性腹痛，在合並穿孔時即為急腹症。故對原有慢性腹痛者，如腹痛轉為持續性或突然劇痛，應注意急腹症的可能。

　　3.腹痛的性質　腹痛可為陣發性疼痛、持續性疼痛或輕度隱痛。陣發性疼痛或絞痛有梗阻性疾病，若局部喜按或熱敷後腹痛減輕者，常為胃、腸、膽管等空腔髒器的痙攣；持續腹痛加劇多見於胃腸穿孔；持續性鈍痛，改變體位時加劇、拒按，常為腹腔髒器炎症、包膜牽張，腫瘤以及腹膜髒層受到刺激所致。隱痛多見於消化性潰瘍。放射性疼痛為一個局部病灶通過神經或鄰近器官而波及其他部位的疼痛如大葉性肺炎引起同側上腹部疼痛。腹痛伴排糞或排尿困難，可能為糞塊堵塞或尿路感染、結石。總之，腹部器質性病變的疼痛特點為：

　　①持續性鈍痛，陣發性加劇；

　　②局部壓痛明顯；

　　③有腹肌緊張；

　　④腸鳴音異常。

　　4.腹痛的部位　一般腹痛的部位與病變的部位相一致。如右上腹痛常見膽道蛔蟲症、病毒性肝炎以及同側的胸膜病變或大葉性肺炎。劍下疼痛見於消化性潰瘍。右下腹痛以闌尾炎及腸系膜淋巴結炎等可能性最大。左下腹痛要想到便秘或菌痢的可能性。臍部疼痛以腸蛔蟲症及急性腸炎為多見。全腹劇烈疼痛，伴高熱及全身中毒症狀者，多提示原發性腹膜炎。沿輸尿管部位的絞痛，伴腰痛者，應多考慮尿路結石的可能。但有的疾病，起病時的疾病部位可能與病變部位不同，如闌尾炎最早可在臍周、中上腹痛，6-12小時後轉移局限於右下腹痛。