牽引加植皮術治療小兒燒傷後肢體屈曲粘連畸形

牽引加植皮術治療小兒燒傷後肢體屈曲粘連畸形

中國燒傷創瘍雜志 1998年第4期第0卷 整　形

作者：孫志剛　齊順貞　谷廷敏　林洪武

單位：白求恩國際和平醫院燒傷整形科(050082)

　　關鍵詞： 小兒　疤痕粘連　牽引

　　內容摘要　作者將牽引技術與皮膚移植術相結合，治療3例小兒燒傷後遺的關節部位疤痕粘連攣縮所致的關節功能障礙，效果滿意，較好地解決了關節功能恢復問題。

Traction in Combination with Skin Grafting for Treating Limb Adhesive FlexionDeformity of Children Post Burn

Sun Zhigang, et al.

　　Dept. of Burns and plastic surgery, International Peace Hospital Named After Norman Bethune 050082

　　Abstract　The authors used traction technique in combination with skin grafting for treating 3 cases of scar adhesive flexion deformity in limbs of children post burn. The results were very satisfactory. The functions of the joints recovered very well..

　　Key words　Children　scar adhesion　traction

　　我們采用持續皮膚牽引加分次疤痕松解植皮的方法，修復3例肢體屈曲粘連畸形的小兒患者，取得了良好效果。

　　一、一般資料

　　本組3例，均為男性，年齡7～10歲。燒傷後13～37個月。平均19.3個月。畸形部位：肘關節1例，100°屈曲畸形；膝部2例，屈曲90°和100°畸形。關節部正側位x光片未見骨質明顯改變。

　　二、手術方法

　　在疤痕部注射1∶20萬“腎上腺素鹽水至局部腫脹，在張力最大處橫形切斷疤痕，超越兩側正中線。在深筋膜層向切口上下鈍性剝離，最大限度地松解疤痕。可見肱二頭肌、半腱半膜肌和股二頭肌腱短縮成弓型。術中手法復位，使關節屈曲程度減小，注意防止肌腱裸露和神經及血管的損傷。用兩塊皮片封閉切口上下方創面，中央部保留一條裂隙，上下部皮片分別打包加壓包扎。中央裂隙用油紗條包扎”。

　　術後，肘部的牽拉使用前臂的皮膚牽引，膝關節者用下肢的皮膚牽引。牽引重量2～3kg，牽引期間，注意牽引部皮膚的護理。同時創面部正常換藥。

　　三、結　果

　　經過1～1.5個月牽引，屈曲攣縮畸形矯正，關節伸直。在暴露的肉芽創面上游離植皮，封閉創面。經過功能鍛煉，關節功能恢復良好。

　　四、討　論

　　大面積燒傷後多因自體皮源不足，早期多用點狀植皮封閉創面，故而創面愈合後疤痕增生嚴重，兼以小兒抗攣縮能力差和不能主動功能鍛煉，長期處於屈曲保護體位，肌腱、血管和神經攣縮成弓弦狀。一次手術不能完全將關節伸直。若暴力復位，多會引起肌腱裸露、撕裂，甚至血管及神經的損傷。因缺乏皮瓣轉移的條件，從而會影響創面的修復和關節的功能。作者在首次疤痕松解植皮後，予以肢體牽引方法，用持續的力量牽引肢體，使肌腱、血管、神經逐漸地拉長，避免了暴力牽拉的撕拉及疼痛。同時因牽引裝置限制了小兒活動，小兒較好地配合治療，植皮成活率亦高。此方法雖然需時較長，但效果切實，在無皮瓣轉移條件時尤其適合。牽引期間應注意牽引部皮膚的觀察與護理，並注意調整牽引重量。