小兒急性闌尾炎鑒別診斷

鑒別診斷： 1.急性腸系膜淋巴結炎  多與上呼吸道感染同時存在炎症累及回盲部的淋巴結時能與急性闌尾炎相混淆。本病可有體溫升高胃腸道症狀不明顯右下腹雖有輕微壓痛但腹肌緊張不存在，且右下腹壓痛不固定。白細胞計數略有升高病程發展緩慢，腹痛無陣發性加劇根據壓痛部位有時很難與化膿性闌尾炎鑒別，經臥床休息、輸液和抗生素治療數小時後即可明顯減輕症狀

2.急性胃腸炎  多因不潔飲食引起開始有發熱、痙攣性腹痛和多次腹瀉，腹痛多無固定部位有時在臍部周圍。腸蠕動活躍，腹部輕度膨隆壓痛和腹肌緊張不明顯白細胞計數無明顯升高，便常規檢查可見白細胞和膿球。

3.右髂窩膿腫  膿腫一般位於腹股溝管的內側，較闌尾膿腫的位置偏低略向外側患兒髋部呈屈曲狀局部穿刺可見膿汁膿腫無波動，膿腫位置深壓痛明顯，應注意肛門周圍外陰附近或患側下肢有無炎性病灶。

4.梅克爾憩室炎  梅克爾憩室的位置與闌尾接近，但靠近臍部，腹部疼痛的性質與闌尾炎相似略輕微當憩室炎有合並出血、腸梗阻、穿孔時術前與急性闌尾炎不易區別僅在術中探查闌尾無明顯病變或病變較輕時行常規檢查距回盲瓣100cm以內的回腸末端，檢查有無梅克爾憩室炎存在

5.過敏性紫癜  早期有腹痛出現但不局限在右下腹隨即出現散在的斑點關節腫脹，有時便血

6.右側肺炎或胸膜炎  右下腹可出現輕度壓痛，但腹肌緊張不明顯做胸部透視及拍片可確定診斷。

7.腸痙攣 學齡期兒童的腸痙攣可反復發作，病因不清楚，每次10～20min，無明顯壓痛點疼痛可自行緩解，一般不需特殊治療。

8.卵巢囊腫蒂扭轉  右側的卵巢囊腫蒂扭轉可引起右下腹疼痛因囊腫淤血、壞死血性滲液刺激腹膜出現壓痛反跳痛及肌緊張症狀與闌尾炎相似，易誤診為闌尾炎。該症雖然腹部體征比較明顯，但白細胞總數不如闌尾炎時增高明顯做腹部直腸雙合診可觸及到球形包塊右下腹穿刺可抽出血性液體即可確診。

9.原發性腹膜炎  突然發生劇烈腹痛嘔吐，體溫升至40℃左右全腹有彌漫性壓痛反跳痛及肌緊張白細胞升高在2萬以上，與闌尾穿孔有時難以鑒別但右下腹穿刺可得到稀薄膿汁塗片為革蘭氏陽性球菌。

10.急性壞死性腸炎  起病急驟高熱、腹痛、嘔吐及有中毒症狀，伴有腹痛和血便腹部檢查可發現全腹脹壓痛不固定，無肌緊張。