小兒腦癱診斷

　　一、診斷

　　腦癱患兒的臨床表現多種多樣，世界上幾科找不到兩個完全相同的臨床表現的腦癱患者。通常，腦癱患兒主要表現為運動發育遲緩，自主運動困難，出現異常的姿勢反射和肌張力，異常的運動模式。結合前述臨床表現和神經系檢查，可作出診斷。

　　一）早期診斷

　　腦癱患兒的臨床表現大多開始於嬰兒期，呈非進行性，但若未能獲早期診斷和合理治療，將會發生肌腱攣縮，關節畸形，致使症狀加重傾向並使異常姿勢反射和運動模式固定下來，幫早期診斷十分重要。

　　下列症狀有助於腦癱的早期診斷：

　　1、小兒出生不久經常少哭、少動、哭聲低弱，過分安靜。或多哭、易激惹、易驚嚇或反復出現尺跳。

　　2、生後喂哺困難，如吸吮無力，吞咽困難，口腔閉合不佳。

　　3、動作不協調、不對稱、隨意運動很少。

　　4、經常出現異常肌張力和異常的姿勢和動作模式。

　　5、運動發育落後。例如，3—4個月小兒俯臥位不能豎頭或豎壯舉不穩；4個月後仍不能用前臂支撐負重；雙手常握拳，不會握住小棒，不能將手伸入口中吸吮；6—7個月仍不能翻身和獨坐片刻；扶站時以足尖著地或雙腿屈曲不能負重，或兩下肢過於挺直，交叉等。

　　二）臨床類型診斷

　　根據1988年佳木斯召開的全國小兒腦癱座談會的修訂方案（參考1956年美國腦癱學會分類方法），分為以下類型：1）痙攣型；2）手足徐動型；3）強直型；4）共濟失調型；5）震顫型；6）肌張力低下型；7）混合型（說明何種類型混合）；8）無法分類型。按腦癱部位分為：1）單肢癱；2）截癱3）偏癱；4）雙側癱；5）三肢癱；6）四肢癱瘓；7）雙重性偏癱瘓。

　　三）病因診斷

　　若有可能，宜說明產前，產時和產後那些因素致病。

　　四）伴隨症狀診斷

　　有否伴隨智能低下、驚厥、語方障礙、感覺、認知、行為障礙和其他異常。分別傷敘述其障礙程度。

　　五）輔助檢查

　　根據臨床表現診斷為腦癱的患兒，還需經以下輔助檢查。1、智力測試2、腦電圖檢查3、腦干聽覺誘發電位測定4、影像5、其他檢查。

　　二、鑒別診斷

　　一）智力低下

　　本病常有運動發育落後，動作不協調，不靈活，原始反射、VOJTA姿勢反射，調正反應和平衡反應異常，在嬰兒早期易被誤診為腦癱，但其智力落後的症狀較為突出，肌張力基本正常，無姿勢異常。

　　二）運動發育遲緩

　　有些小兒的運動發育稍比正常同齡兒落後，特別是早產兒。但其不伴異常的肌張力和姿勢反射，無異常的運動模式，無其他神經系統異常反射。運動發育落後的症狀隨小兒年齡增長和著重運動訓練後，可在短期內使症狀消失。

　　三）先天性肌弛緩

　　患兒生後即有明顯的肌張力低下，肌無力，深腱反射低下或消失。平時常易並發呼吸道感染，本病有時被誤診為張力低下型腦癱，但後者腱反射一般能引出。

　　四）進行性脊髓肌萎縮症於嬰期起病

　　肌無力呈進行性加重，肌萎縮明顯，腱反射減退或消失，常用呼吸肌功能不全而反復患呼吸道感染，肌肉活組織檢查可助確診。

　　五）先天性馬蹄內翻足

　　患兒出生時即有雙足呈馬蹄內翻畸形，不伴其他肌痙攣等異常。