小兒腦癱4大表現

　　在出生前到生後１個月的期間內，凡是可以導致非進行性腦缺陷或損傷，繼而引起中樞性運動障礙的因素都可視為小兒腦性癱瘓（簡稱腦癱）的危險因素。　　腦癱臨床表現多種多樣，由於類型、受損部位的不同而表現各異，若同時存在兩種類型，則表現更為復雜，即使單一種類型，在不同年齡階段，表現也不一樣。雖然臨床表現錯綜復雜，但腦癱小兒一般都有以下四種表現。

　　一、運動發育落後、主動運動減少

　　運動發育落後表現在粗大運動和（或）精細運動兩方面。判斷運動發育是否落後的指標很多，每個動作在不同年（月）齡中表現又不一樣，但一些主要指標在臨床應用時應熟練掌握。正常小兒３個月時能抬頭；４～５個月時能主動伸手觸物，兩手能在胸前相握，安靜時能在眼前玩弄雙手；６～７個月時會獨自坐在較硬的床面不跌倒，８～１０個月時會爬，爬時雙上肢或下肢交替向移動；１歲時能獨自站立；ｌ歲～ｌ歲半時能行走。腦癱小兒在上述年齡階段一般都不能達到正常小兒水平。

　　腦癱小兒在新生兒時期常表現為動作減少，吸吮能力及覓食反應均差。正常３個月小兒仰臥位時常有踢腿、蹬踏樣動作，而且為交替的蹬踢。腦癱小兒踢蹬動作明顯減少，而且很少出現交替動作，正常４～５個月的小兒上肢活動很靈活，腦癱小兒上肢活動也減少。正常小兒在ｌ歲以內尚未形成右利或左利，而痙攣型腦癱偏癱型則表現為經常只利用一只手持物或觸物，另一側手的活動減少，而且手常呈握拳狀。

　　二、肌張力異常

　　肌張力是安靜狀態下肌肉的緊張度，通過被動地屈曲、伸直、旋前、旋後肢體，了解其肌張力。小嬰兒可握住其前臂搖晃手，根據手的活動范圍了解上肢肌張力。測下肢肌張力還可握住小腿搖擺其足，根據足活動的范圍判斷其張力，張力低時搖晃手足時手足甩動的范圍大，張力高時活動范圍小。

　　還可根據關節活動范圍大小來判斷，被動運動關節若活動范圍大，說明肌張力低，關節活動范圍小，活動受限說明肌張力高。了解上肢肩關節活動范圍可檢查＂圍巾征＂，觀察肘關節與軀干正中線的關系，了解下肢肌張力可檢查外展角、胭窩角、足跟觸耳試驗及足背屈角。

　　檢查肌張力時還可以通過＂牽拉試驗＂來了解，此項檢查容易掌握，握住小兒雙手，將其從仰臥位拉成坐位，觀察頭後垂的情況可了解頸背部肌肉張力。

　　肌張力的發育過程表現為新生兒時期屈肌張力增高，隨著月齡增長肌張力逐漸減低轉為正常。所以一些不太嚴重的痙攣性腦癱，在６個月以內肌張力增高並不明顯，有時造成診斷困難。但一些嚴重的痙攣型腦癱患兒仍可在６個月以內表現出肌張力增高。

　　痙攣性腦癱肌張力增高表現為＂折刀式＂，但需注意在檢查時如反復連續多次屈伸肢體，則＂折刀＂的感覺逐漸不太明顯。手足徐動型在ｌ歲以內往往無肌張力增高，隨著年齡的增加而表現出來，常呈＂齒輪狀＂或＂鉛管狀＂。強直型表現為＂鉛管狀＂肌張力增高。共濟失調型肌張力不增高，肌張力低下型則表現為肌張力低下，關節活動范圍增加，但腱反射活躍或亢進。

　　檢查肌張力時要注意，一些年齡較大病程較長的患兒，由於關節攣縮，以致關節活動受限，不要誤認是肌張力增高。