酷暑話小兒高熱

    夏日炎炎，又遇上孩子發高熱，往往令人更為心煩。兒科診室裡來求診的發熱孩子還真不少。家長們帶著患兒前來診病，也攜來以下幾個問題：孩子為啥燒得這麼高？為什麼熱老不退？熱退不久怎麼又熱起來？這樣熱下去有無危險？等等。

　　為何高熱不退

　　夏天孩子發生高熱的次數的確比冬季多，發熱持續時間也比較長，有時會熱上一星期。這固然與天氣熱散熱困難有一定關系，也與炎熱天氣影響小兒飲食和睡眠，抵抗力降低，容易感染病毒及細菌性疾病有關。同時，夏季常有一些病毒流行，特別是腺病毒，感染此種病毒不僅熱度高，且持續難退。

　　腺病毒可引起上呼吸道炎、咽—結膜炎，同時發生病毒血症，患兒體溫可高達３９攝氏度以上，甚至４０攝氏度；熱程短則３～４日，長則６～７日。雖說是上呼吸道炎，但除了咽部有些充血外，並無明顯的咽痛、咳嗽等表現。這也就是一些家長反映的“看了幾個醫生也沒看出什麼病來”的原因。

　　由於對病毒感染尚缺乏有效的藥物，目前常用的三氮唑核苷（病毒唑、利巴韋林）等對腺病毒療效有限，阿昔洛韋對腺病毒無效，而抗生素，哪怕再高級也奈何不得病毒。所以治療還是靠對症施藥，適當注射或口服退熱藥。由於沒從根本上控制病毒，退熱多屬暫時性的，藥效一過，高熱又來了。這也就是一些家長常抱怨的“為什麼吃了這麼多藥還不見好”的原因。

　　腺病毒感染來勢雖凶，但只要有良好的護理和合理治療，待體內產生足夠抵抗力時，病自然能愈。

　　當然，在夏天，發熱還可以與其它病毒或細菌感染，如化膿性扁桃體炎、淋巴結炎、肺炎、細菌性痢疾、傷寒甚至乙型腦炎等有關。不過這些病除發熱外還會有另一些表現，仔細檢查並不難診斷。然而，對嬰幼兒高熱，還須留意所謂“隱性”菌血症。國外有報告：在發熱的兩歲以下嬰幼兒血中偶可查到細菌，若不及時處理就會發展為肺炎甚至腦膜炎。這種菌血症發病率不高，但不可因此而掉以輕心。

　　高熱不退有何危險

　　這裡暫且不談各種熱性病的前因後果，只講高熱本身對小兒有何危害。

　　１．高熱抽筋 一般說６個月以內或６歲以上的孩子都不會因高熱而引起抽筋，在１～６歲的孩子中也只有２％～５％會發生這種抽筋。抽筋多發生於高熱驟起之時，一次發熱僅抽一次，很少超過兩次以上，只要抽搐時間不長，處理得當，對孩子的健康影響不大。但反復或持續的抽筋會引起腦缺氧而損傷大腦。

　　２．“燒壞腦” 一般發熱對身體組織器官的影響不大，且能加速抵抗力的產生。當體溫超過４１攝氏度時，體內蛋白質會發生分解，引起腦水腫而致病孩死亡或留下腦病後遺症。因此，孩子出現高熱就必須及時退熱降溫，若體溫超過４０攝氏度應予緊急處理。

　　３．脫水 炎夏，孩子通過呼吸和皮膚散發的水分已比其他季節為多，若遇發熱就更多，體溫每升高１攝氏度，每千克體重每小時散發的水分增加０．５毫升。因服退熱藥大量出汗時體內喪失的水分就更多。脫水不僅使退熱困難（嬰兒脫水本身就可引起發熱），還會影響新陳代謝和血液循環，發生酸中毒等。因此對高熱孩子必須鼓勵飲水，必要時在醫生指導下輸液。

　　４．高鈉血症或低鈉血症 發熱初脫水，血中鈉濃度升高，血液高滲，出現口干、煩躁不安甚至說胡話或抽筋，熱度非但不退且會更高。發熱日久，飲食不周，會發生低鈉血症，孩子疲倦不堪甚至神情淡漠或昏迷。這些情況多見於平時有營養不良的嬰幼兒。

　　５．繼發感染 高熱持續過久，進一步降低抵抗力，在一些體弱兒、營養不良兒會繼發細菌或真菌感染，甚至敗血症。

　　此外，在嬰兒由於高熱會引起心跳加快，時間稍久還可引起心力衰竭等。

　　高熱患兒的家庭護理

　　夏天孩子發熱時應做到以下幾點：

    ①衣著要涼爽，切忌采用捂被子發汗的辦法。

    ②居室空氣要流通，必要時用電扇來回吹風，千萬不可關窗閉戶不讓孩子見風。

    ③鼓勵飲水，保持口舌滋潤，小便通暢。

    ④注意營養，不要隨意忌口，無明顯咳嗽的可多吃點水果，尤其西瓜，既能補充水分、糖分和維生素，又有清熱的功效，但挑選西瓜不宜太甜，否則清熱效果不好。此外還應注意大便通暢。

　　出現高熱應予緊急處理，采用冷敷和擦浴的方法，使患兒盡快降溫。可用冷濕毛巾敷額，還可用不漏水的塑料袋盛冰塊外裹干毛巾敷頭、頸；若加敷腋窩和腹股溝則效果更好。可將７５％酒精兌水一倍稀釋，用小毛巾蘸濕擦抹頭、頸、腋窩和四肢。用酒精擦浴應適可而止，不能長時間擦抹，否則吸入酒精氣體，會出現酒精反應。若小兒四肢冷或擦抹後皮膚起“雞皮”，應改用稍低於皮膚溫度的溫水擦抹四肢直至回紅轉暖。

　　在行物理處理的同時還要服退熱藥，有高熱抽筋病史的同時加服鎮靜藥。遇高熱最好不要不顧一切抱著孩子往醫院跑，尤其家離醫院遠而又交通不便的，否則病孩很容易在途中或在繁忙的急診室候診中，體溫繼續升高而發生意外，應在家中先做上述緊急處理。