兒童糖尿病-並發症

　　【並發症】

　　急性並發症  IDDM最常見的急性並發症為糖尿病酮症酸中毒（diabetea ketoacidosis,DKA）和低血糖，前者為胰島素不足，後者為胰島素過量。還有隨時可發生的各種感染。

　　酮症酸中毒  IDDM病人在發生急性感染、延誤診斷、過食或中斷胰島素治療時均可發生酮症酸中毒，臨床表現如前述。年齡越小酮症狀中毒的發生率越高。新的IDDM病人以酮症酸中毒起病時可誤診為肺炎、哮喘、敗血症、急腹症和腦膜炎等，應予以鑒別。酮症酸中毒血糖增高可＞28.0mmol/L(500mg/dl)，血酮體可＞10mmol/L(200mg/dl)，血酮體中不僅有乙酰乙酸，β-羟丁酸和丙酮，還有多種脂肪酸代謝的中間產物的許多酮體，如α-戊酮，3-戊烯-2酮等大分子酮體及脂肪酸如已二酸，癸二酸等均明顯增高。糖尿病病人酮症酸中毒時的脂肪代謝紊亂較為復雜。酮症酸中毒時血pH下降，HCO3-減低，血鈉、鉀、氯亦低於正常，有的治療前血鉀不低，用胰島素治療鉀進入鉀迅速降低。尿酮體定性試驗所有酮體粉為硝基氫氰酸，這紡要和乙酰乙酸起反應，不與β-羟丁酸等酮體和脂肪酸增高，尿酮體試驗陽性反應可較弱或（-），經初步治療後乙酰乙酸產生增多，尿酮體反應反而增強。

　　低血糖  糖尿病用胰島素治療後發生低血糖是由於胰島素用量過多或注射胰島素後未能按時進餐，出現心悸、出汗，饑餓感，頭暈和震顫等，嚴重時可發生低血糖昏迷甚至驚厥；搶救不及時可引起死亡。反復低血糖發作可產生腦功能障礙或發生癫痫。

　　感染  IDDM為終身疾病，隨時可發生各種感染的可能，包括呼吸道、泌尿系及皮肢等急慢性感染。每當有輕度感冒時亦可使病情加重，嚴重感染時可發生中毒性休克，如果只注重感染的治療，忽視對糖尿病的診斷和治療，可造成嚴重後果應予以警惕。

　　糖尿病高滲性非酮症性昏迷  兒童IDDM時少見，病人多數先有神經系統的疾病。高血糖非酮症性昏迷診斷為糖尿病高滲性非酮症昏迷時必須是發生在原患有糖尿病的病人，應與醫源性由於注射高張葡萄糖鹽水等引起的高血糖滲性昏迷相鑒別。糖尿病滲性昏迷時血糖常＞28～54mmol/L(500mg～ 1000mg/dl)，血Na＞145mmol/L，血漿滲透壓＞310mmol/L，有時可達＞370mmol/L，有脫水及昏迷，但血、尿酮體不明顯增高，無酸中毒、治療需用等滲液或低於血漿滲透壓40mmol/L(20mosm/L)的高滲液體，如血漿滲透液＞370mmol/L(370mosm/ng)時用＞330mmol/L的高滲液。胰島素用量應小、血糖降低速度應慢，防止血糖迅速下降使血漿滲透壓降低太快引起腦水腫。本症病死率較高。