兒童糖尿病-臨床表現

　　【臨床表現】

　　常為比較急性起病，多數病人可由於感染、情緒激惹或飲食不當等誘因起病，出現多飲、多尿、多食和體重減輕的症狀，全稱為IDDM的三多-少症狀。但是，嬰兒是多尿多飲不易被發覺，很快發生脫水和酮症狀酸中毒。幼年兒童因夜尿增多可發生遺尿。多食並非病人必然出現的症狀，部分兒童食欲正常或減低。體重減輕或消瘦很快，疲乏無力、精神萎靡亦常見。如果有多飲、多尿又出現嘔吐、惡心、厭食或腹痛、腹瀉和腿痛等症狀則應考慮並發糖尿病酮症酸中毒。發熱、咳嗽等呼吸道感染或皮膚感染、陰道痛癢和結核病可與糖尿病並存。

　　體格檢查時除見有體重減輕、消瘦外，一般無陽性體征。酮症酸中毒時可出現呼吸深長、發散出酮體味，脫水征及神智的改變。病程較久，對糖尿病控制不好時可發生生長落後、身矮，智能發育遲緩，肝大稱為糖尿病侏儒（Mauhiac綜合征）。晚期可出現白內障、視力障礙、視網膜病變，甚至雙目失明。還可有蛋白尿、高血壓等糖尿病腎病，最後致腎功能衰竭。

　　自然病程：IDDM的病程有一定發展規律。從出現症狀有至臨床診斷時間多在3月以內，此時期有各種症狀，稱為急性代謝紊亂期，其中20%左右為糖尿病酮症酸中毒，20～40%為糖尿病酮症，無酸中毒，其余僅為高血糖和高尿糖。病人全部需要用胰島素治療，治療後症狀消失，血糖下降，尿糖減少“+”性變“-”，即進入緩解期，此時胰島素需要量減少，歷時數周至年余。少數病人的緩解期不明顯。病人經過緩解期後，逐漸都將進入糖尿病強化期，胰島素用量比較穩定，稱為永久糖尿病期。青春期時由於性激素增多，對胰島素的拮抗，胰島素用量再次增大，病情易不穩定。青春期過後胰島素需要量有所減少，病情又趨穩定。每當有感染或應激狀態病情會迅速惡化。