兒童肥胖症的臨床診斷

　　兒童肥胖症是指體內脂肪積聚過多，體重超過按身長計算的平均標准體重20％者。

　　兒童肥胖症的診斷

　　⑴ 確定有無肥胖的存在。

　　肥胖小兒體重達到或超過按身長計算的平均標准體重20％，有營養過度、少動史或肥胖家族史，呈均勻肥胖而無其他異常臨床表現者，可診斷為單純性肥胖症。體重超過20％～30％為輕度、30％～50％為中度、> 50％為重度肥胖症。

　　⑵ 確定肥胖的病因。

　　小兒肥胖症中絕大多數為單純性肥胖，也稱“生理性肥胖”，少數為病理性肥胖或稱症狀性肥胖。前者查不出原發疾病，多因小兒過食或消耗少所致，少數有家族史，為遺傳性因素所致。查體可見皮下脂肪分布均勻，智力正常，無畸形。病理性肥胖多能查出原發疾病，原發疾病有：

　　①內分泌性疾病：Cushing綜合征、糖尿病、胰島素瘤、甲狀腺機能低下等；

　　②中樞神經系統疾病、腦血管病變或腦瘤、腦外傷後等；

　　③遺傳性疾病：Laurance-Moon-Biedl 綜合征、Prader-Willi綜合症、Morgagni綜合征等。

　　⑶ 確定有無肥胖的合並症。

　　生理性肥胖這個概念是相對的，部分兒童期肥胖可過渡到成人肥胖，長時間持續的中重度肥胖可引起脂肪肝和心肺功能改變，甚至合並高血壓和糖尿病，嚴重肥胖患兒出現肥胖通氣不良綜合征時偶可發生猝死，因此臨床上對單純性肥胖患兒應隨訪觀察，必要時作一些相關檢查，以便指導治療。

　　兒童肥胖症還需要對繼發性肥胖症進行鑒別診斷，如垂體及下丘腦病變引起的肥胖性生殖無能綜合征，又稱腦性肥胖症，表現為身材矮小，脂肪主要積聚腰部及下腹部，性發育遲緩，可伴眼底異常和尿崩症；腎上腺皮質增生或腫瘤引起的柯興綜合征（ Cushing syndrome ），呈現身材矮、皮脂積聚呈向心性、滿月臉、水牛背、四肢細，可伴性早熟、多毛、座瘡、高血壓、低血鉀等；同時繼發性肥胖症，常常伴有原發病的臨床表現，可以此作為鑒別。

　　臨床上對單純肥胖症進行診斷，首先要除外某些內分泌、代謝、遺傳、中樞神經系統疾病引起的繼發性肥胖或因使用藥物所誘發的肥胖。作為慢性疾病，對單純肥胖症的診斷依然需要從病史、症狀、體征、實驗室檢查等方面進行綜合診斷。