尿路感染治療藥物選用

    所謂特異性尿路感染，是指由結核桿菌引起，或伴發性病的尿路感染，其病原體包括結核桿菌、淋菌、衣原體、支原體和梅毒螺旋體。由結核桿菌所致尿路結核是指尿道、膀胱、輸尿管、腎盂和腎盞結核病變，都由肺結核經血液循環感染而來，治療藥物與肺結核相同。下面主要介紹性病引起尿路感染藥物治療的選擇 。

    統計資料揭示，自20世紀80年代性病在我國死灰復燃並逐漸發展成流行趨勢後，尿路感染發病率隨之急劇升高。現在的尿路感染90％以上都與性病有關，久治不愈的尿路感染幾乎都是慢性性病的並發症。許多患者隱瞞性病史、慢性性病取標本和檢查方法都滯後於致病微生物的新變化，導致漏診漏治率很高，這是現在眾多尿路感染久治無效、反復發作、年久不愈的最主要原因。基於此，按非特異性尿路感染治療一周以上無顯效的患者，必須想到潛在的性病感染問題，應該進行有關性病生物體各種檢查——即使結果是陰性，也可根據過去患過的性病進行針對性較強的藥物治療，常能獲得顯著效果。

    一、急性淋菌性尿路感染治療藥物選擇

    二、“非淋”尿路感染治療藥物選擇

    隨著性病的流行，非淋感染久治不愈的比例驟升，因此被很多人稱為“不治之症”。其實是另有原因：有些患者，雖是淋菌和非淋感染同時發生，但因為淋菌感染潛伏期短（3～7天）、出現症狀早而且重，非淋感染潛伏期長（平均為3周）、症狀輕、分泌物少，所以感染早期表現被淋病掩蓋，常被誤診為淋病，喪失早診斷、早治療的有利時機，故久治無效。此外，慢性非淋感染，往往合並多種並發症，只治療非淋，不治（或未全治）並發症，當然不可能治愈。

    對非淋敏感的藥物很多，常用的有：四環素、琥乙紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、氧氟沙星等。但無論何種藥物，單一用藥效果都較差，最好是兩種有效藥物聯合使用，利用互相協同作用減少每種藥物用量，避免不良反應，提高療效。

    此外，尿路感染出現尿急、尿頻、尿痛等症狀，常使患者坐臥不安，無法入睡和工作。這些症狀的發生，是炎症剌激膀胱逼尿肌所致，只有在“有的放矢”抗感染治療同時，應用解痙藥物使逼尿肌適當松弛，才能使症狀緩解和消失。這類藥物有：阿托品、東菪莨鹼等。

    談了這麼多的尿路感染用藥選擇，還有一些問題需要提醒大家注意：

    口服、注射藥物必須達到有效治療量。否則，不僅不能獲得療效，反易造成耐藥；如果所用藥物療效不明顯，也不可立即換藥，應該繼續觀察3～7天，仍然無效者再改用其他較敏感的藥物。過早和過頻地換藥，既難發現真正有效治療藥物，更易人為造成致病微生物產生廣泛的耐藥性，最後導致無藥可用的嚴重後果；急性尿路感染，持續用藥時間必須要達到7～14天；慢性尿路感染患者，用藥時間應該更長些，否則容易復發。