小兒泌尿道感染的認識及治療

　　泌尿道感染是指細菌直接侵入泌尿道而引起感染。由於小兒時期感染局限於某一部位者較少，腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱、尿道都可受到侵犯，嚴重者腎實質也可受到損害，故統稱泌尿道感染，又稱泌尿系統感染。

　　病因 　　

　　（一）易感因素

　　1、 小兒的輸尿管相對長而彎曲、管壁彈力纖維不發達，因而易致尿路扭曲和壓扁，造成尿流不暢而易感染。

　　2、 女孩尿道短粗、女嬰尿道外口多暴露，接近肛門，加上衛生習慣不良，也是易感染的原因之一。男孩包皮積垢，也可造成上行感染。

　　3、 泌尿系統畸型，可造成尿液潴留，細菌容易繁殖而致感染。

　　4、 腎病綜合征、營養不良、分泌性IgA缺乏等易並發泌尿道感染。

　　5、 其他誘因尚有泌尿道器械檢查、留置尿管、蛲蟲症等。

　　（二） 致病菌

　　1、 菌種。引起尿路感染的主要病原是細菌，如大腸桿菌(約占8O％)，其它有變形桿菌、克雷白氏菌、糞鏈球菌、金黃色葡萄球菌、產氣桿菌等。除細菌之外，還有支原體，某些病毒也能引起尿路感染。

　　2、 感染途徑。年長兒的尿路感染多是上行性，也就是說細菌從尿道上行到膀胱、輸尿管、腎盂、腎盞，再侵犯到腎實質；而小嬰兒及體弱小兒的尿路感染往往是全身感染的一部分，常是敗血症引起的，又稱血行性。

　　症狀 　　

　　尿路感染在小兒較多見，由於年齡的不同，病原的不同，侵入的途徑不同(上行性或血行性)，臨床表現也變化多端。 　　

　　1、新生兒和小嬰兒往往以全身感染症狀為主。如發熱或體溫不升、拒奶、嘔吐、煩鬧、嗜睡、易驚、面色蒼白等，少數病人可有黃疸。 　　

　　2、嬰幼兒也常常以全身症狀為主：發熱、煩躁、不安、食欲下降。也可有腹痛、排尿時哭鬧。尿味特臭常提示是大腸桿菌感染。 　　

　　3、較大兒童則症狀與成人相似，下尿路感染常以尿頻、尿痛、尿急、排尿不暢、尿褲子、尿床為主要表現；上尿路感染以發熱、寒戰、腰痛、腎區叩擊痛、肋脊角壓痛等。大腸桿菌所致的出血性膀胱炎可有血尿。

　　4、慢性尿路感染。如果尿路感染未經治療或治療不徹底，尿路感染反復發作達 1年以上，則形成慢性尿路感染。慢性尿路感染的病人常有腰疼、腰酸、無力、消瘦、貧血等臨床表現，泌尿系刺激的症狀間斷出現。

　　治療 　　

　　1、一般治療。應多飲水，勤排尿、勿憋尿，女孩應注意衛生習慣，清洗外陰，勤換內衣褲。急性發作時應臥床休息。 　　

　　2、抗生素治療。應選用廣譜、強效殺菌、對腎髒毒性低、在血、尿及腎組織中有有效的殺菌濃度的藥物。常用的藥有磺胺類(常用復方新諾明)、喹諾酮類 (吡哌酸、氟哌酸、氟嗪酸等，此類藥物嬰幼兒慎用、劑量不要太大，療程不要太長 )、氨基糖苷類 (鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素等，對腎髒及聽神經有不同程度的毒性，用時要注意)、青霉素類(主要是氨苄青霉素、羧苄青霉素、羟氨苄青霉素、青霉素+克拉維酸組成的制劑等)、頭孢一、二、三代等。這些均應在醫生指導下進行。 　　

　　3、中藥。在急性期主要用八正散加減，主要藥味有木通、車前、扁蓄、瞿麥、滑石、栀子、大黃等。

　　預後 　　

　　小兒尿路感染如無尿路畸形，只要正規治療多數可以治愈。發現不及時、治療不正規、不徹底，反復發作，或有尿路畸型而未及時糾正者可發展為腎功能不全，預後較差。