小兒哮喘的概述

　　目前在兒童的診斷方面，我國基層醫院廣泛存在著誤診率較高的現象，由此也普遍存在著反復濫用抗生素治療兒童哮喘的問題；在兒童哮喘的治療方面中，許多地區還停留在口服支氣管擴張劑、口服糖皮質激素及抗過敏藥物的水平，而目前西方先進國家和我國大城市已廣泛應用的吸入療法及脫敏治療均應用甚少，甚至在山區還有18％哮喘患兒從未考慮到治療問題。而在得到治療的哮喘兒童中，給予抗生素按細菌性呼吸道感染進行誤治的病例又占了相當大的比例（據報道高達95％），許多哮喘兒童因此喪失了早期診斷和早期治療的機會。因此，進一步提高醫務人員對哮喘的診斷（尤其是嬰幼兒哮喘）及治療水平，推廣普及吸入療法包括吸入糖皮質激素、色甘酸鈉和尼多考米鈉等新的方法進行抗炎治療，吸入β2-受體激動劑進行對症治療，同時要通過增強哮喘兒童的身體素質，加強對兒童病毒性呼吸道感染的防治工作，去除加重哮喘的環境因素，加強對哮喘兒童及其家長的哮喘知識教育均將對我國的哮喘的防治工作起很大推動作用，促使我國的兒童哮喘防治工作走向現代化。

　　有關支氣管哮喘的病因學、流行病學、免疫學、發病機制、病理生理學等基礎研究和診斷、治療原則等臨床研究，成人與兒童基本上是相似的。但應充分理解兒童並非僅僅"小成人"，兒童哮喘與成人哮喘在某些方面仍然有著一定的差別與成年哮喘不同的是，哮喘兒童正處於智能、身體、免疫系統和心理等不斷生長發育的過程，具有不斷發展、不斷完善的動態特點，尤其是在免疫學和病理生理學等方面，兒童哮喘有其特殊的方面，與成年哮喘有許多不同之處，兒科醫生應充分利用其不斷發展、不斷完善的動態特點，積極地進行治療，從而防止兒童哮喘發展成為成人哮喘。

　　兒童哮喘的病史及臨床表現

　　一、病史的采集

　　病史的采集對於兒童哮喘的診斷、鑒別診斷、預防、治療和預後均具有重要意義，兒科醫生應全面而詳細的詢問哮喘患兒的現病史（包括發病誘因、發病的次數、每次發病的持續時間、夜間發作的情況、發病的季節性和是否伴發過敏性鼻炎等）、特應性疾病病史、家族過敏史，結合臨床症狀、肺功能和氣道反應性測定等綜合進行判斷。從而依次確定哮喘的診斷、哮喘的嚴重程度、哮喘的類型。兒童哮喘的病史的采集包括以下幾方面：

　　（一）現病史

　　在了解患兒發病年齡、發病季節、發作的程度、頻率、持續時間、可疑誘因、居室環境等情況的同時，還應重點詢問有無變應性鼻炎的症狀如鼻癢、眼癢、噴嚏、流清涕和鼻塞等症狀，過敏性鼻炎的診斷有助於支氣管哮喘的診斷。通過詢問現病史可以幫助確定患兒或其家長所敘述的症狀是否符合哮喘的發病規律和特點。對兒童哮喘的診斷具有重要意義。

　　（二）患兒的特應性疾病病史

　　哮喘患兒常伴有嬰幼兒濕疹、變應性鼻炎等病史，通過了解特應性疾病病史可有助於確定患兒的過敏性體質。對變應性哮喘的診斷有重要意義。

　　（三）家族過敏史

　　兒童哮喘往往有較為明顯的家族遺傳傾向，詳細詢問其一、二級親屬的哮喘、變應性鼻炎、濕疹、荨麻疹等患病情況，對兒童哮喘診斷和鑒別診斷具有重要的參考價值。

　　二、臨床表現

　　由於患兒往往表達能力較差或無表達能力，許多前驅症狀僅能依靠家屬的傳輸或醫生的觀察，其臨床表現主要有以下幾方面：

　　（一）發作先兆及早期表現

　　患兒受到變應原、冷空氣或其他誘因的刺激時，往往首先表現為上呼吸道過敏的症狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕等，嬰幼兒因不能訴說，僅可見揉鼻搓眼等表現，進一步表現為上腭癢、咽癢、干咳和嗆咳。這些症狀通常在哮喘發作前可持續數小時或數天。

　　（二）典型發作時表現

　　突然發作的喘息為兒童哮喘的主要特征，兒童哮喘的喘息症狀根據哮喘的嚴重程度而有較大的差異。患兒可出現高調喘鳴聲，不用聽診器或相隔一定距離即可聽到。呼吸頻度加快、呼吸困難，嬰幼兒可表現為張口呼吸、鼻翼扇動。許多患兒可伴有咳嗽，一般病初為干咳。發作消退時咳出白色粘液樣痰，嚴重發作時可表現為煩躁不安、紫绀、面色蒼白、出冷汗。查體可見三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音。進一步加重可出現心力衰竭的表現如頸靜脈怒張、浮腫、肺底中、小水泡音、肝髒腫大。慢性哮喘患兒可見肺氣腫體征，如桶狀胸、胸部叩診呈鼓音等。

　　（三）緩解期的表現

　　在緩解期，哮喘患兒可無任何症狀和體征，或僅表現為過敏性鼻炎的症狀。少數患兒可有胸部不適，肺內哮鳴音或有或無。長期反復發作者可有肺氣腫等表現。