小兒肺炎怎麼辦？中西醫治療解決難題

　　小兒肺炎怎麼辦？由於兒童的抵抗力差，常常一個小小的病毒感染，在大人身上可能不會有任何症狀，到了小孩卻會嚴重到成為肺炎，一旦確診為肺炎後，如何處理成為父母們憂心的問題，專家表示，許多患肺炎的孩子都是由感冒引起，孩子越小，轉成肺炎的症狀越不明顯，也越不容易被發現，經驗不足的醫生也容易誤診。所以，兩歲以下的小孩最好接種肺炎球菌疫苗，這是預防首選。

　　小兒肺炎如何提早發現？

　　一測，是指測體溫。小兒肺炎大多發熱，而且多在38℃以上，並持續2-3天以上不退，如用退熱藥只能暫時退一會兒。小兒感冒也發熱，但以38℃以下為多，持續時間較短，用退熱藥效果也較明顯。

　　二看，主要看以下四個方面：

　　（1）看咳嗽呼吸是否困難。小兒肺炎大多有咳嗽或喘，且程度較重，常引起呼吸困難。感冒和支氣管炎引起的咳嗽或喘一般較輕，不會引起呼吸困難。呼吸困難表現為憋氣，兩側鼻翼一張一張的，口唇發紫，提示病情嚴重，切不可拖延。

　　（2）看精神狀態。小兒感冒時，一般精神狀態較好，能玩。小兒患肺炎時，精神狀態不佳，常煩躁、哭鬧不安，或昏睡，抽風等。

　　（3）看飲食。小兒感冒，飲食尚正常，或吃東西、吃奶減少。但患肺炎時，飲食顯著下降，不吃東西，不吃奶，常因憋氣而哭鬧不安。

　　（4）看睡眠。小兒感冒時，睡眠尚正常，但患肺炎後，多睡易醒，愛哭鬧；夜裡有呼吸困難加重的趨勢。

　　三聽，是指聽孩子的胸部。由於小兒的胸壁薄，有時不用聽診器用耳朵聽也能聽到水泡音，所以家長可以在孩子安靜或睡著時在孩子的脊柱兩側胸壁，仔細傾聽。肺炎患兒在吸氣末期會聽到“咕噜”、“咕噜”般的聲音，稱之為細小水泡音，這是肺部發炎的重要體征。小兒感冒一般不會有此種聲音。

　　小兒肺炎怎麼辦：分清是有病毒還是細菌引起

　　臨床上，典型的病毒性肺炎和細菌性肺炎的症狀不盡相同。兩者都以發熱、有咳嗽、氣喘、呼吸困難和青紫，以及肺部固定濕羅音為共同表現。全身中毒症狀較輕者為輕症，反之為重症肺炎。然而，不同的病原造成的肺炎病理改變亦不同，早期識別各型肺炎對提供病因治療至關重要。

　　一、病毒性肺炎

　　臨床研究資料闡明，病毒性肺炎的病原體50%以上是呼吸道合胞病毒，該型肺炎占小兒肺炎住院總數的三分之一。好發於冬春季。主要傳播途徑是空氣和飛沫，進入人體後在呼吸道和中耳繁殖。出生6個月以內嬰兒由於免疫功能不成熟，，因而容易感染該病毒且發病較為嚴重。

　　本病最典型的好發年齡是6個月～3歲大。這些孩子往往起病急，先有“感冒”症狀，持續時間約3天，表現發低燒(測量體溫在38℃左右)、流清鼻涕水、咳嗽，約60%患兒也可不發燒。2～3天後咳嗽加重，呼吸快而淺表，每分鐘可達60～100次。最突出的症狀是喘、憋、呼氣延長，喘鳴之聲音有時不必用聽診器，只要靠近患兒就可聽到，患兒非常痛苦。重症患兒同時伴有煩躁不安，面色蒼白、鼻翼扇動、口周青紫、因呼吸困難而影響吃奶、喝水，喘憋嚴重發作時可合並心力衰竭、呼吸衰竭，甚至危及生命，家長切不可掉以輕心，一定要及時帶孩子到正規醫院診治，以免發生不測。

　　二、細菌性肺炎

　　1、肺炎球菌性肺炎

　　肺炎球菌是能夠引起肺炎的一種細菌，約有50%的肺炎由肺炎球菌引起，人類是唯一宿主。據國內統計，至少有60%的健康學齡前兒童在鼻咽部攜帶有肺炎球菌，一般四季可見，但以冬季最多。據世界衛生組織(WHO)估計，每年全球大約有100萬5歲以下的兒童死於肺炎球菌引發的肺炎、腦膜炎和敗血症等疾病，是該年齡兒童死亡的最主要原因之一。

　　肺炎球菌主要是通過打噴嚏或咳嗽時，從口部或鼻子發出的飛沫或直接接觸受飛沫污染的物品進行傳播。兒童或人多的場所(如托兒所、幼兒園、兒童醫院)都會增加感染的危險性。一旦感冒或是免疫力下降時，肺炎球菌會乘虛而入，從呼吸道或血液侵襲器官，引起各種感染。輕微的會引起中耳炎、鼻窦炎等，嚴重的會引起肺炎、腦膜炎、敗血症等危及生命的感染。

　　由於肺炎球菌性疾病初期症狀和一般傷風感冒相似，主要表現為感冒、發燒、咳嗽，大家都很容易忽視而贻誤診治。家長分辨不出來，總以為不上醫院在家休息幾天，病症也會好轉的。這樣往往延誤了治療最佳時期，甚至造成不可逆轉的終生傷害。現有調查數據顯示，肺炎球菌對抗生素多重耐藥率達88。7%。現在的孩子一旦有點感冒發熱，家長都喜歡使用抗生素，由於抗生素使用太頻、太濫，使大多數兒童產生耐藥性，肌體免疫功能被破壞，病菌“長驅直入”，導致肺炎球菌性疾病高發，抗生素濫用導致肺炎球菌性疾病高發的“罪魁禍首”。

　　2、大葉性肺炎

　　大葉性肺炎是指一個或一個以上的肺葉有炎症並有完全實變，病原體是肺炎鏈球菌。細菌性肺炎約占兒童肺炎總數的10%～30%左右。典型患者著涼後表現為寒冷、發高燒、胸痛、咳嗽、吐鐵銹色痰，呼吸困難、面部和口唇青紫，如不及時診治，可並發感染性休克和膿胸，進而危及生命，家長不可小視。

　　小兒肺炎該如何進行治療？

　　西醫治療

　　一、呼吸道管理

　　1．翻身和體位引流：合理的體位對分泌物排出至為重要。根據病情每2~4小時翻身一次，如有肺不張時，可將有肺不張的一側位於上方側臥位，以利於分泌物的排出。

　　2.叩背：用帶邊的奶嘴或軟面罩，用腕力輕叩，頻率200次／分，叩打前胸、腋下、肩胛間和肩胛下左右共8個部位，每個部位叩1~2分鐘。

　　3.吸痰：每次翻身拍背後應吸痰，無菌操作，從口咽部開始，然後再吸淨鼻腔內分泌物，每次20秒鐘。

　　4.霧化吸入：可使氣管內分泌物稀釋，容易排出，霧化液可用1／2張液(蒸餾水與生理鹽水各半量)，每日不超過10ml／kg，加入。α-糜蛋白酶、地塞米松、痰易淨及抗生素。

　　二、供氧

　　酌情采用鼻管、口罩或頭罩給氧。鼻管氧流量0。5L／min，口罩氧流量1~2L／Min，頭罩氧流量5~8L／min，以維持動脈血氧分壓8~11Kpa或青紫消失。如不能糾正低氧血症，可應用持續氣道正壓呼吸(CPAP)。

　　三、抗生素選用

　　針對病原菌選擇用藥。常用抗生素為青霉素、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素及氨基糖甙類抗生素(如丁胺卡那霉素)，重症感染可選用頭孢類抗生素。

　　四、支持治療

　　危重病兒可少量多次輸血或血漿，每次5~10ml／kg。

　　五、對症治療

　　1．鎮靜：煩躁不安或驚厥時用鎮靜藥，如苯巴比妥、安定等。

　　2．退熱：發熱者給予物理降溫，如冰袋等。

　　3．糾正酸中毒：呼吸性酸中毒主要靠改善通氣糾正，合並代謝性酸中毒時可酌用鹼性液。

　　4．及時糾正低血糖或低血鈣。

　　六、並發症治療

　　1．心力衰竭：采用快速毛地黃制劑。地高辛飽和量0。03~0。04mg/kg，首劑為飽和量的1/3~1/2，余量分2~3次，間隔4~8小時給藥。飽和後12小時可給維持量，維持量為飽和量的1/5，每日分2次給予。同時限制液量及應用速尿等治療。

　　2．膿胸或膿氣胸：立即抽膿或空氣，並考慮閉式引流術。

　　中醫治療

　　1.裡熱外寒證見鼻塞流涕，惡寒無汗，咳喘較重，苔白，脈浮數，此乃肺氣被遏、不得宣降。治宜清熱散寒、宣肺定喘，用麻杏甘石湯加味：麻黃3克、杏仁6克、生石膏9克、甘草3克、生桑皮9克、炙枇杷葉9克、前胡3克，水煎服。如喘急加地龍6克、葶苈子6克。

　　2.溫邪犯肺證見高熱神昏，鼻干無涕，頻咳少痰，苔薄黃，脈洪數。治宜清熱解毒、宣肺止咳，銀翹散加味：銀花12克、蒲公英18克、大青葉12克、葦根9克、竹葉9克、牛蒡子9克、杏仁6克、魚腥草9克、甘草3克、羚羊粉0.5克(沖服)。咳重加桔梗6克、炙枇杷葉9克；口渴重者加花粉9克、元參9克。

　　3.燥邪傷肺證見唇、舌、鼻均干，干咳少痰，痰粘難以咯出，咽喉干痛，口渴，舌紅，脈數。治宜養陰清燥、潤肺止咳，桑杏湯加減：沙參6克、杏仁6克、川貝6克、桔梗6克、全石斛9克、甘草3克、胖大海9克、花粉6克，梨皮為引。燥甚者加青果9克、麥冬9克。

　　4.濕熱郁肺證見胸滿痰阻，鼻翼扇動，喉中痰聲重濁，苔厚膩，脈滑數。治宜清肺開郁、滌痰祛濁，千金葦莖湯合貝母瓜蒌散加減：葦根9克、冬瓜子9克、生苡仁9克、生桑皮9克、瓜蒌6克、杏仁6克、浙貝9克、萊菔子9克、天竺黃3克。痰吐不爽者加半夏3克、竹茹6克。

　　溫馨提示：以上是