產後感染性肺炎

　　【病因】產後感染性肺炎系通過下列途徑致病。

　　（一）呼吸道途徑接觸嬰兒者如患呼吸道感染，其病原體可經飛沫由嬰兒上呼吸道向下傳播至肺；也可因嬰兒抵抗力下降時（如受涼等），其上呼吸道感染下行引起肺炎。

　　（二）醫源性傳播由於醫用器械如吸痰器、霧化器、供氧面罩、氣管插管等消毒不嚴格，或使用呼吸機時間過長引起肺炎；病房擁擠，消毒制度不嚴，醫護人員洗手不勤等均易引嬰兒肺部感染；廣譜抗生素使用過久容易發生念珠菌肺炎；早產兒及顱腦及患病兒因吞咽功能不協調，反射差或缺如，易發生嘔吐物、乳汁吸入性肺炎。

　　常見病原體為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、克雷白菌、假單胞菌、表皮葡萄球菌等細菌；或合胞病毒、腺病毒等病毒；或卡氏肺囊蟲、解脲脲支原體（ureaplasmaurealyticum）等其他致病原。

　　【臨床表現】

　　起病可先有（或無）上呼吸道感染症狀。患兒常出現呼吸急促、鼻扇、發绀、吐沫、吸氣性三凹征、發熱或低體溫等。肺部體征早期常不典型，嚴重時在脊柱兩旁仔細檢查可聞及細濕啰音。金黃色葡萄球菌肺炎易合並膿胸、膿氣胸，X線檢查可見肺大疱。呼吸道合胞病毒肺炎可表現喘息，肺部可聞哮鳴音。應依據鼻咽部分泌物細菌培養、病毒分離、熒光抗體和血清抗體（IgM、lgG）檢查進行診斷。

　　【治療】

　　除一般護理外，重點是加強呼吸道管理、供氧、應用抗生素和對症支持療法等。

　　（一）呼吸道管理反復吸淨口咽、鼻分泌物，保持呼吸道通暢；霧化吸人，體位引流，定期翻身，拍背有利於痰液排出。

　　（二）供氧有低氧血症時可根據病情和血氧監測情況采用鼻導管、面罩、頭罩等方法供氧；重症並發呼吸衰竭者，可給以正壓通氣治療。

　　（三）抗生素治療應針對病原選用抗生素，金葡菌肺炎可用耐酶青霉素、第1代頭孢菌素或丁胺卡那霉素；革蘭陰性菌或綠膿桿菌對一般抗生素耐藥者可用第3代頭孢菌素；B族溶血性鏈球菌肺炎選用氨苄青霉素與青霉素治療，3天後用大劑量青霉素，療程10~14天；李斯特菌肺炎可用氨苄青霉素；單純疱疹肺炎可用阿糖腺苷或無環鳥苷；呼吸道合胞病毒肺炎可用病毒唑霧化吸人3~7天；厭氧菌感染首選滅滴靈靜脈滴注；衣原體肺炎可用紅霉素，劑量為每日50mg／kg，共2~3周。

　　（四）對症及支持療法如積極糾正低體溫、循環障礙和體液酸鹼平衡紊亂等；保證供給充分營養和增強免疫功能，輸給血漿、白蛋白和免疫球蛋白等。