產前、產時感染性肺炎

　　新生兒肺炎可發生於宮內、分娩過程中，稱為產前、產時感染性肺炎；或發生於出生後稱為產後感染性肺炎。據統計．全世界每年約有200萬新生兒死於新生兒肺炎。

　　產前、產時感染性肺炎：為胎兒在宮內或分娩過程中，通過血行傳播或羊水感染所致，

　　多與產科因素有關，其臨床表現與出生後感染性肺炎不同。

　　【病因】

　　（一）血行傳播途徑母孕期受病毒（如巨細胞病毒、單純疱疹病毒、風疹病毒等）、原蟲（如弓形體病）、細菌等感染，病原體經血行通過胎盤、羊膜侵襲胎兒。

　　（二）通過羊水感染羊膜早破24小時以上成羊膜絨毛膜炎時．產道內細菌如大腸桿

　　菌、克雷白菌、李斯特菌、B族鏈球菌等上行導致感染，或胎兒在產前、產時吸人污染羊水

　　而致病。

　　【病理】

　　產前感染性肺炎的肺病理改變廣泛，肺泡滲出液中含多核細胞、單核細胞和少量紅細胞。鏡檢可見到羊水沉渣，如角化上皮細胞、胎兒皮脂和病原體等。

　　【臨床表現】

　　（一）產前感染多在娩出後24小時以內發病，嬰兒出生時多有窒息，復蘇後可見呼

　　吸快、呻吟、體溫不穩定，反應差，逐漸出現肺啰音等表現。血行感染者常缺乏肺部體征，

　　而以黃疸、肝脾大、腦膜腦炎等多系統受累表現為主。X線胸片常顯示間質性肺炎改變。臍血IgM可＞200~300mg/L，特異性lgM增高則更有診斷價值。通過羊水感染者，在國內以大腸桿菌等腸道桿菌為主，常有明顯的呼吸困難和肺部啰音，X線胸片多顯示支氣管肺炎改變。

　　（二）產時感染分娩過程中的感染需經過數日至數周潛伏期後始發病，如細菌性肺

　　炎常在生後3~5小時發病，Ⅱ型疱疹病毒感染多在分娩後5~10天出現症狀，而衣原體潛伏期則長達3~12周。產時感染的肺炎患兒因病原不同而臨床表現常差別較大，且容易發生全身感染。

　　【治療】

　　除保暖、供氧等外，應針對不同病原予以抗生素治療：大腸桿菌等腸道桿菌肺炎可用丁胺卡那霉素和氨苄青霉素；重症或耐藥感染者可用第3代頭孢菌素；李斯特菌肺炎可用氨苄青霉素；衣原體肺炎首選紅霉素；單純性疱疹肺炎可用阿糖腺苷或無環鳥苷靜脈滴注。