小兒六肺炎全攻略

　　1、支氣管肺炎

　　支氣管肺炎（bronchopneumonia）是小兒時期最常見的肺炎，全年均可發病，以冬、春寒冷季節較多。營養不良、先天性心髒病、低出生體重兒、免疫缺陷者等均易發生本病。

　　肺炎的病原微生物為細菌和病毒，發達國家中小兒肺炎病原以病毒為主，發展中國家則以細菌為主。細菌感染仍以肺炎鏈球菌多見，近年來肺炎支原體和流感嗜血桿菌有增多趨勢。病原體常由呼吸道入侵，少數經血行人肺。

　　主要症狀為：①發熱：熱型不定，多為不規則發熱，亦可為弛張熱或稽留熱，重度營養不良者可不發熱；②咳嗽：較頻繁，在早期為刺激性干咳，以後咳嗽有痰；③氣促；常見心肌炎和心力衰竭。輕度缺氧表現為煩躁、嗜睡；腦水腫時出現意識障礙，驚厥，呼吸不規則，前囟隆起，有腦膜刺激征，瞳孔對光反應遲鈍或消失。輕症常有胃納差、吐瀉、腹脹等；重症可引起中毒性腸麻痺，腸鳴音消失，腹脹嚴重時呼吸困難加重。消化道出血時有嘔吐咖啡樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便。

　　2、葡萄球菌肺炎

　　葡萄球菌肺炎（staphylococcalpneumonia）致病菌包括金黃色葡萄球菌和白色葡萄球菌。在冬、春季發病較多，多見於新生兒及嬰幼兒，由呼吸道入侵或經血行播散人肺。金黃色葡萄球菌致病力強，能產生多種毒素與酶，包括外毒素、殺白細胞素、腸毒素、表皮剝脫素、血漿凝固酶和透明質酸酶等。主要病變是化膿性滲出或膿腫形成，病變進展迅速，很快出現多發性膿腫。肺內合並症多：75％出現胸腔積液，45％～65％發生肺大泡、膿氣胸、支氣管胸膜瘘。炎症易擴散至其他部位，如心包、腦、肝、皮下組織等處，引起遷徙化膿病變。患兒起病急，病情重，發展快；多呈弛張高熱，嬰兒可呈稽留熱：中毒症狀明顯，面色蒼白，咳嗽、呻吟、呼吸困難；肺部體征出現較早，雙肺可聞及中、細濕性哕音，可合並循環、神經及消化系統功能障礙。皮膚常見猩紅熱樣或荨麻疹樣皮疹。患兒並發膿胸、膿氣胸時呼吸困難加劇，並有相應體征。

　　3、流感嗜血桿菌肺炎

　　流感嗜血桿菌肺炎（hemophilusinfluenzapneumonia）是由流感嗜血桿菌引起，此菌可分為非莢膜型及莢膜型，前者一般不致病，後者以b型致病力最強。病變可呈大葉性或小葉性，但多呈大葉分布。多見於4歲以下小兒，常並發於流感病毒或葡萄球菌感染的患兒。近年來，由於廣泛使用廣譜抗生素、免疫抑制劑以及院內感染等因素，流感嗜血桿菌感染有上升趨勢。臨床起病較緩，病程為亞急性，病情較重，全身中毒症狀重，面色蒼白，有發熱、痙攣性咳嗽、呼吸困難、發绀、鼻翼扇動和三凹征等；肺部體檢有濕羅音或實變體征。易並發膿胸、腦膜炎、敗血症、心包炎、化膿性關節炎、中耳炎等。外周血白細胞增多，有時伴有淋巴細胞的相對或絕對增多。胸部X線表現多種多樣，可以是支氣管肺炎、大葉性肺炎或肺段實變改變，常伴胸腔積液。

　　4、肺炎支原體肺炎

　　肺炎支原體肺炎（mycoplasmapneumoniaepneumonia）病原為肺炎支原體（MP），非細胞內生長的最小微生物，含有DNA和RNA，無細胞壁結構。本病占小兒肺炎的20％左右，在密集人群中可達50％。常年皆可發生，流行周期為4～6年。MP主要經呼吸道傳染，其尖端吸附於纖毛上皮細胞的受體，分泌毒性物質，損害上皮細胞，粘膜清除功能異常持續時間長，導致慢性咳嗽。由於MP與人體某些組織存在著部分共同抗原，故感染後可形成相應組織的自身抗體，導致多系統的免疫損害。

　　5、衣原體肺炎

　　衣原體肺炎（chlamydialpneumonia）衣原體是一種介於病毒與細菌之間的微生物，寄生於細胞內，含有DNA和RNA，有細胞膜。沙眼衣原體是引起6個月以下嬰兒肺炎的重要病原，可於產時或產後感染，病理改變特征為間質性肺炎。患兒起病緩慢，先有鼻塞、流涕；而後出現氣促和頻繁咳嗽，有的酷似百日咳樣陣咳，但無回勾；偶見呼吸暫停或呼氣喘鳴，半數患兒可伴結膜炎。一般無發熱，有人認為6個月以下的嬰兒無熱性支氣管肺炎應考慮本病，肺部可聞及濕哕音。胸部X線檢查呈彌漫性間質性和過度充氣改變，或有片狀陰影，肺部體征和X線所見可持續1個多月方消失。肺炎衣原體肺炎常見於5歲以上小兒，大多為輕型。發病隱匿，體溫不高，1～2周後上感症狀逐漸消退，咳嗽逐漸加重，可持續長達1～2個月，兩肺可聽到干濕哕音。X線胸片顯示單側肺下葉浸潤，少數呈廣泛單側或雙側肺浸潤病灶。可伴隨肺外表現，有紅斑結節、甲狀腺炎和格林巴利綜合征等。紅霉素治療有效。

　　6、病毒性肺炎

　　病毒性肺炎（viralpneumonia）可引起肺炎的病毒有呼吸道合胞病毒RSV、副流感病毒、流感病毒、腺病毒。病毒直接接觸或飛沫傳播，侵犯終末氣道及肺泡，最小的氣道（75～300μm）是主要的病變部位，涉及范圍較廣，累及較多的小葉，纖毛上皮細胞破壞脫落、粘膜下層炎性細胞浸潤、粘膜水腫、細胞碎片阻塞管腔、小氣道完全或部分阻塞造成肺不張、肺氣腫。病毒感染可誘發細菌感染。