小兒肺炎的診斷及治療是怎樣的

　　小兒肺炎

　　肺炎是小兒的常見疾病，臨床以發熱、咳嗽、氣急、鼻煽為主要症狀，多見於嬰幼兒，一年四季均可發病，而以冬春季節氣候變化時發病率尤高。多發於上呼吸道感染之後，也可繼發於麻疹、百日咳等疾病。體質虛弱和營養不良小兒患本病後，病程較長，病情亦重，易合並心功能衰竭等症。小兒肺炎目前尚無統一的分類方法。根據病因，可分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、霉菌性肺炎、吸人性肺炎、過敏性肺炎和墮積性肺炎等；按病變部位可分為大葉性(局灶性)肺炎、小葉性肺炎；按病程可分為急性肺炎(病程《1個月)，遷延性肺炎(病程1—3個月)和慢性肺炎(病程》3個月)。年長兒表現為大葉性肺炎，而嬰幼兒則表現為支氣管肺炎(播散性肺炎)，病毒感染者常為間質性肺炎，體弱及佝偻病患兒的肺炎一般為間質性肺炎，病程多遷延。

　　[臨床表現]

　　1．嬰幼兒肺炎：一般為支氣管肺炎。表現為：起病急，發熱(體溫30-39℃)，咳嗽，氣急，煩躁不安，面色蒼白，食欲減退，有時可有嘔吐、腹瀉等。早期體征可不明顯，嬰幼兒可表現為拒奶、吐沫，而無咳嗽。

　　2．年長兒肺炎：以大葉性肺炎和支原體肺炎為常見。

　　(1)大葉性肺炎：起病急，高熱(T39-40℃)，寒戰，煩躁，請妄，早期氣促，胸痛，咳嗽不多，約3-4天後，出現咯鐵銹色痰。

　　(2)支原體肺炎：起病急或緩，體溫可高可低，咳嗽漸重，呈刺激性頻咳，咯出黏痰，乏力，頭痛或胸痛。

　　[診斷]

　　1．支氣管肺炎

　　(1)起病多急驟，有發熱、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症狀，小嬰兒常伴拒奶、嘔吐、腹瀉等。

　　(2)重症病兒呼吸急促，呼吸頻率增快超過40次／分；可出現點頭呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。兩肺可聞及中、細濕羅音。若有病灶融合擴大，可聞及管狀呼吸音，叩診可呈濁音。

　　(3)合並心衰時患兒臉色蒼白或紫绀，煩躁不安，呼吸困難加重，呼吸頻率超過60次／分，有浮腫、心音低鈍、心串突然增快，超過160—180次／分(除外體溫因素)或出現奔馬律及肝髒短時間內迅速增大。

　　(4)細菌感染引起者白細胞總數及中性粒細胞增高；病毒感染引起者降低或正常。

　　(5)肺部x線攝片或透視見肺紋理增粗，有點狀、斑片狀陰影，或大片融合病灶。

　　2．大葉性肺炎

　　(1)急性發病，發熱、咳嗽、胸痛，肺局部叩診濁音，呼吸音減弱，或胸部呼吸運動一側減弱，語顫增強。

　　(2)胸部x線攝片或透視有節段或大片陰影。

　　(3)白細胞總數及中性粒細胞增多。

　　3．支原體肺炎

　　(1)起病急或緩，體溫可高可低，刺激性頻咳，呼吸困難和肺部體征不明顯，偶見呼吸音減低，局部少許干濕羅音。

　　(2)x線檢查：常在肺門附近有毛玻璃樣片狀陰影，自肺門蔓延至肺野或呈斑點狀陰影。

　　(3)血清冷凝集反應(》1：32)呈陽性，雙份血清第二次滴度較第一次增高4倍以上更有助於臨床診斷。

　　[治療]

　　1．西醫藥治療

　　(1)抗生素治療：用於細菌性肺炎。首選青霉素5—10萬u/kg／日，分2次肌注，至熱退3天。若效果不佳或過敏者，可用林可霉素30—50mg/kg／日，分2次靜滴。頭孢噻肟(凱福隆)50-100g／kg/日，分2次靜滴。輕者可口服抗生素如羟化氨苄西林(阿莫西林)50—lOOmg／kg／日。弗萊莫星(羟氨苄青霉素)Z5~50mg／kg／日，分2—3次。紅霉素是治療支原體肺炎的首·選藥物，可予30~50mg/kg／日，分3-4次口服，或20-30mg／kg/日靜滴。濃度0．5-lmg／ml。

　　(2)抗病毒治療：利巴韋林(病毒唑)10-20mg／kg/日，分3次口服，或10-lSmg/kg／日，分2次靜滴，無環鳥苷15--20mg/kg/日，分2-3次靜滴。

　　(3)對症處理

　　①吸氧：有紫绀者予吸氧。

　　②鎮咳：非那根0．5-1mg／L礦次，口服或肌注。

　　③化痰：—糜蛋白酶霧化吸人。

　　④退熱：參見“感冒”節。

　　(4)並發心力衰竭的處理。

　　①吸氧。

　　②吸痰。

　　③鎮靜：非那根肌注或嗎啡o．1—0．2mg／kg/次，皮下注射。

　　④強心：地高辛飽和量：《2歲，0．04~0．06／mg／kg;>2歲0．03~0．04／mg／kg；新生兒0．03~O．04／mg／kg口服，靜注為口服量的3／4。西地蘭飽和量；<2歲，O．04mg／kg，2歲，O．03mg/kg靜注。上述二藥的快譴飽和法：首劑為飽和量的1／2，余量每隔4-8小時分2—3次給予，在末次給藥後12小時用維持量，為飽和量的1／4-1／5量，分2次，每12小時1次，直至心衰控制。⑤利尿：速尿1—2mg／kg／次，肌注或靜注。

　　2．中醫藥治療

　　(1)常症

　　①風寒閉肺：發熱無汗，嗆咳氣急，痰白而稀或多泡沫，口不渴，舌苔薄白或白膩、舌質淡或淡紅，脈浮緊，指紋青紅在風關。

　　治法：辛溫宜肺，化痰止咳。

　　方藥：麻黃3克、杏仁10克、甘草3克、蔥白10克、淡豆豉10克、荊芥6克、半夏6克、萊菔於10克。

　　中成藥：小青龍沖劑1／2-1袋，每日2次。

　　②風熱襲肺；發熱，有汗，口渴，咳嗽痰黏或黃，氣促鼻煽，面赤唇紅，咽紅，指紋青紫多在氣關，脈浮滑。

　　治法；辛涼解表，宜肺化痰

　　方藥：麻黃3克、杏仁1O克、生石膏(先下)25克、桔梗6克、生甘草3克、黃芩10克、黛蛤散(包煎)10克、全瓜萎15克、桑自皮10克。

　　中成藥：射麻口服液每次]／2—1支，每日2次；止咳橘紅口服液，每次1／2-1支，每日2次。

　　③痰熱阻肺：壯熱，咳嗽而喘，呼吸困難，氣急鼻煽，口唇紫绀，面紅口渴，喉間痰鳴，聲如拽鋸，胸悶脹滿，泛吐痰涎，舌紅苔黃，脈弦滑，指紋紫至氣關。

　　治法：清熱宣肺，滌痰乎喘。

　　方藥：麻黃3克，射干6克，葶苈子、杏仁、地龍、鉤籐、黃芩、竹茹各10克，生石膏(先下)25克。

　　中成藥：竹瀝水，每次5~lOml，每日3次。

　　④陰虛肺熱：潮熱盜汗，顴紅唇赤，干咳無痰或痰黏難吐，舌質嫩紅、舌苔光剝少津，脈細數，指紋沉紫。

　　治法：養陰清熱，潤肺止咳。

　　方藥：沙參、麥冬、玉竹、桑葉、生扁豆、炙杷葉、川貝母、百合各10克、天花粉15克，甘草3克。

　　中成藥：養陰清肺糖漿，每次5—lOml，每日1次；川貝楷杷霹，每次5—1Oml，每日2次。

　　⑤脾氣虛：低熱起伏，面色白光白，動測汗出，咳嗽無力，微微氣喘，喉中痰鳴，神倦懶言，納呆便溏，舌質淡苔白，脈細無力，指紋色淡。

　　治法：益氣健脾，調和營衛。

　　方藥：太於參、生黃芪、茯苓、白術、五味子、麥冬各10克、生姜3片、大棗5枚，陳皮、甘草、半夏各6克。

　　中成藥：玉屏風散，每次1袋，每日2次。

　　(2)變症

　　①心陽虛衰；突然面色蒼白而青，口唇發紫，呼吸淺促，額汗不溫，四肢厥冷，虛煩不安，右下出現痞塊，舌質紫舌苔溥白，脈象虛數或結代。

　　治法：溫補心陽，救逆固脫。

　　方藥：人參10克、附子10克、干姜3克、炙甘草6克、龍骨(先煎)20克、牡蛎(先煎)加克、當歸10克，丹參10克。②邪陷厥陰：壯熱神昏，煩躁谵語，四肢抽搐，口噤項強，兩目上視，舌質紅绛，指紋青紫，可達命關，或透關射甲。

　　治法：平肝熄風，清心開竅。

　　方藥：羚羊角粉(沖服)1．5克、白芍10克、鉤籐10克、生地10克、黃芩10克、菖薄lO克、遠志10克、天竺黃10克。

　　中成藥：紫雪散，牛黃清心丸。

　　[預防與調養]

　　1．搞好個人和環境衛生，居室空氣流通，冬春季節少到公共場所。

　　2．多曬太陽，鍛煉身體，增強體質，及時增減衣服。

　　3．積極治療佝偻病、小兒貧血手營養不良。

　　4．避免交叉感染，輕症可在家中或醫院門診治療。

　　5．喂水進食時應將嬰兒上身抬高，以避免嗆入氣道。

　　6．及時清除鼻咽部分泌物，保持呼吸通暢。

　　7．勤翻身，多拍身，多拍背，以利痰液排出。

　　8．對重症患兒應注意觀察呼吸、心率，預防各種並發症。

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