新生兒肺炎的病因及護理

　　小兒肺炎臨床表現為發熱、咳嗽、呼吸困難，也有不發熱而咳喘重者。產科醫院出生的寶寶後期病因主要是小兒素喜吃過甜、過鹹、油炸等食物，致宿食積滯而生內熱，痰熱壅盛，偶遇風寒使肺氣不宣，二者互為因果而發生肺炎。

　　一、新生兒肺炎有什麼症狀?

　　新生兒新生兒肺炎與大孩子肺炎在表現上不完全一樣，多不典型，少數有咳嗽，體溫可不升高。主要症狀是口周發紫、口吐泡沫、呼吸困難、精神萎靡、少哭、不哭、拒乳。有時就是“感冒”症狀，如鼻塞、嗆奶。但是仔細觀察，就會發現孩子的呼吸很快(大於45次/分，正常情況下是40～44次/分)，甚至可能伴有三凹征(吸氣時胸骨上窩、肋間隙和劍突下凹陷叫三凹征)等呼吸困難的表現。家長可自行在寶寶安靜時，給寶寶數呼吸次數，數1分鐘;不要在剛喂過奶、剛洗過澡、剛排過便以及哭吵時數呼吸。

　　產前感染的肺炎發病多在出生後3～7天內。症狀常不典型，胎齡愈小症狀愈不典型，體溫正常者約占一半以上，其余則體溫不穩，嚴重的病兒或早產兒體溫常不升。症狀多為非特征性表現如拒食、嗜睡或激惹，面色差、體重不增，多無咳嗽，不久漸出現氣促、鼻翼搧動、呻吟、吸氣時軟組織凹陷，心率增快。早產兒易發生呼吸暫停，肺部體征有呼吸音增強或減低，伴干性或濕性啰音，但也可能完全陰性。

　　衣原體感染雖在產前發生，但肺炎的起病卻在出生後3～12周。有的患兒在生後5～14天曾發生過衣原體眼結膜炎(參見眼結膜炎)，病原體可從鼻淚管漸向下蔓延，但有的患兒並無眼結膜炎，但也可發生肺炎。衣原體肺炎(chlamydialpneumonia)起病緩慢，先有鼻塞和咳嗽，呼吸逐漸加快，一般不發熱，肺部有濕啰音，如病變侵犯細支氣管則出現喘鳴，全病程可持續數周。血象白細胞數政黨有時嗜酸性粒細胞增多。

　　出生後發生的各種肺炎起病較晚，症狀比較典型，有鼻塞、咳嗽、氣促、足月兒常發熱，但也可體溫正常，早產兒可能體溫不升。肺部可聽到粗細不等的濕啰音。並發膿胸或膿氣胸時呼吸音減低，叩診呈濁音或回想增強，各種不同病原引起的肺炎各有一些特點。

　　二、新生兒肺炎是由什麼引起的?

　　新生兒大腦皮質對呼吸中樞的調節功能差，吞咽動作不協調，羊水、胎糞、乳汁等易吸入肺內。有嚴重消化道畸形的患兒，如先天性食管閉鎖、嚴重兔唇裂腭等更易發生誤吸。

　　新生兒氣管短、管腔內較干燥，其纖毛清除細菌、塵埃的能力差，細菌易下行進入肺部。

　　新生兒肺組織的分化不夠完善，肺泡數量少，肺血管相對地豐富，易充血，發生炎症。

　　新生兒免疫功能低下易受病原體的侵犯，如果母親產前患感染性疾病，病原體可通過胎盤引起胎兒感染，其症狀常在產後24小時以內出現。

　　因滯產、胎膜早破、多次陰道檢查等而致的產時感染，常使胎兒發生窘迫，以致吸入污染的羊水或陰道分泌物而引起新生兒肺炎。

　　也可由出生後保暖不當、或曾與患呼吸道感染者接觸，先發生上呼吸道感染然後向下蔓延而成為肺炎。此外，也可是敗血症的一部分表現。

　　三、新生兒肺炎有什麼並發症?

　　新生兒小兒肺炎只要及時發現和有效的治療，病兒可很快康復。但重症易出現下列並發症，如不及時治療，預後不良。

　　①心力衰竭：發病時小兒躁動不安，呼吸困難和發绀、心率加快、180次/分，呼吸急促，>60次/分，肝髒增大，下肢浮腫等，應立即采取措施，控制其發展，利用強心劑，利尿劑等治療。

　　②呼吸衰竭：小兒煩躁不安，呼吸困難和紫绀，呼吸早期加快，重時減慢，有呻吟呼吸和呼吸節律改變。重危時心率加快或減慢，並可出現昏迷和抽搐。

　　③膿氣胸：金黃色葡萄球菌肺炎時，易發生膿氣胸。此時，高熱持續不退或體溫下降後又再度上升，咳嗽頻繁，呼吸急促，不能干臥，一側胸廓飽滿。

　　④缺氧性腦病：肺炎呼吸困難缺氧重時，小兒嘔吐、頭痛、嗜睡或煩躁不安，繼之昏迷驚厥。腦病發病較急，來勢凶猛，病情險惡，往往與多種並發症交錯出現，相互影響，使病情變得更為復雜，病死率高。

　　⑤中毒性休克，體溫驟升達40～41℃或驟降，寒戰、面色灰白、煩躁或昏迷、多汗、皮膚呈大理石花樣改變，血壓下降或測不出，同時出現多髒器功能改變，症狀凶險。

　　⑥中毒性腸麻痺：表現為高度腹脹、嘔吐、便秘和肛管不排氣(不放屁)。腹脹壓迫心髒和肺髒，使呼吸困難更嚴重。此時，面包蒼白發灰，腹部叩診呈鼓音，腸鳴音消失，嘔吐物可呈咖啡色或糞便樣物，x線檢查發現腸管擴張，壁變薄膈肌上升，腸腔內出現氣液平面。

　　此外，小兒肺炎還可以並發肺不張，肺氣腫，肺大泡，支氣管擴張症等，所以說小兒肺炎既為一常見病，又為一危症，故家長不可不注意預防和護理。