小兒肺炎病因症狀及防治

　　【病因]

　　小兒肺炎是寶寶的常見疾病。是由於不同病原體或其他因素，如新生兒期的羊水吸入或過敏引起的肺部急、慢性炎症。多發於上呼吸道感染之後，也可繼發於麻疹、百日咳等疾病。一年四季均可發病，而以冬春季節氣候變化時發病率尤高。

　　[分類]

　　按照病程也可分為以下三類：

　　急性肺炎，病程＜1月；

　　遷延性肺炎，病程1～3月；

　　慢性肺炎，病程＞3月。

　　[症狀]

　　起病可急可緩，有發熱、咳嗽、喘憋、呼吸急促、發绀、煩躁不安、嘔吐和腹瀉等。這是支氣管肺炎臨床表現的普遍規律，由於其發病原因不同，患兒體質狀況差異，臨床上有些特殊類型還需注意。

　　新生兒寶寶發生支氣管肺炎：症狀常不典型，多數不發熱，即使發燒也不高，所以新生兒寶寶雖不發燒，但如哭聲無力，面色蒼白，嗜睡，厭食，咳嗽無力，口吐泡沫，就要考慮為肺炎。病情加重時有呼吸淺表，見點頭狀呼吸，口唇指甲青紫。

　　嬰幼兒期寶寶肺炎：一般為支氣管肺炎。表現為：起病急，發熱（體溫30℃～39℃），咳嗽，氣急，煩躁不安，面色蒼白，食欲減退，有時可有嘔吐、腹瀉等。早期體征可不明顯，可表現為拒奶、吐沫，而無咳嗽。

　　嬰幼兒寶寶肺炎中以腺病毒肺炎和金黃色葡萄球菌性肺炎較多見。

　　腺病毒肺炎，多見於6個月至2歲的寶寶，起病急，持續高燒可達2周之久，早期除見咳嗽頻頻，咽炎、結膜炎等表現外，又有鼻翼扇動，呼吸困難，發绀，臉色蒼白，精神萎靡，嗜睡明顯。

　　金黃色葡萄球菌性肺炎，多見於新生兒期寶寶和嬰幼兒期寶寶，中毒症狀比一般肺炎嚴重，持續高燒不退，特別容易在肺內產生小膿腫，痰呈膿性，或膿血性，極黏稠，不易咯出，易發生膿胸及膿氣胸等。

　　支原體肺炎：起病急或緩，體溫可高可低，咳嗽漸重，呈刺激性頻咳，咯出黏液，乏力，頭痛或胸痛。

　　【檢查診斷】

　　發病以冬春季多見。常有上呼吸道感染病史。具有典型症狀。

　　血常規、鼻咽拭子培養、血培養、胸部X線檢查、超聲波檢查可助診斷。

　　以上是診斷的普遍方法，但因發病原因和肺炎類型不同，檢查診斷時還有較大區別：

　　支氣管肺炎：除具有本病症狀特征外，一般由細菌感染引起者白細胞總數及中性粒細胞增高；病毒感染引起者降低或正常。肺部X線攝片或透視見肺紋理增粗，有點狀、斑片狀陰影，或大片融合病灶。

　　重症寶寶呼吸頻率增快超過40次/分；可出現點頭呼吸、三凹征，肢端、指甲青紫。兩肺可聞及中、細濕啰音。若有病灶融合擴大，可聞及管狀呼吸音，叩診可呈濁音。在合並心衰時，臉色蒼白或紫绀，煩躁不安，呼吸困難加重，呼吸頻率超過60次/分，有浮腫、心音低鈍、心率突然增快，超過160～180次/分（除外體溫因素）或出現奔馬律及肝髒短時間內迅速增大。

　　腺病毒肺炎：除典型症狀外，X線檢查往往可發現大片狀陰影，肺部聽診常以一側為重，並需在發病後3～8天才能聽到中、小水泡音。白細胞常在正常以下。病情一般在發病的第2周達到高峰，體溫在數天內可迅速下降，但肺部病變消失時間則較長，整個療程需3～4周才可告愈。此型肺炎容易發生心功能不全和中毒性肺病。

　　支原體肺炎：除典型症狀外，X線檢查時常在肺門附近有毛玻璃樣片狀陰影，自肺門蔓延至肺野或呈斑點狀陰影。實驗室檢查可見血清冷凝集反應（＞1∶32）呈陽性，雙份血清第二次滴度較第一次增高4倍以上更有助於臨床診斷。

　　[治療]

　　保持呼吸道通暢，及時清除分泌物，紫绀者鼻管或面罩給氧。定時更換體位以利排痰。

　　病毒感染時，可采用病毒唑口服或靜滴，也可用無環鳥苷分2～3次靜滴。細菌感染時可首選青霉素分2次肌注，至熱退3天。若效果不佳或過敏者，可用林可霉素分2次靜滴。輕者可口服抗生素如羟化氨苄西林（阿莫西林）等。具體用藥應由醫生確定。

　　治療支原體肺炎的首選藥物紅霉素，分3～4次口服，或靜滴。如是新生兒吸入性肺炎時，應立即氣管插管吸淨氣管內奶汁等異物。注意保暖，供應足夠的營養和液體，必要時輸新鮮血漿，重症肺炎有酸中毒時應及時糾正。有膿胸時需反復穿刺抽吸膿液，同時胸腔內應用抗生素，或酌情閉式引流。

　　本病為急性病，迅速控制，多能很快治愈，如拖延耽擱，往往致病情惡化，同時還可引起多種並發症。因此應及時去醫院就診，不可自己處置。