腎病綜合征的鑒別診斷

　　腎病綜合征是一組臨床表現相似的症候群，而不是獨立的疾病。其主要臨床表現為大量蛋白尿、低蛋白血症、水腫、高血脂症。引起腎病綜合征的原因很多。概括起來可分為兩大類。即：原發性和繼發性。

　　原發性與繼發性腎病綜合征雖然有共同的臨床表現，但在病因、發病機理及治療等方面差異很大。因此兩者必須作進一步的鑒別診斷。

　　1．原發性腎病綜合征

　　原發性腎病綜合征。為原發性腎小球疾病所致，如微小病變性腎病、膜型腎病、膜增殖性腎病、系膜增生性腎炎、局灶性節段性腎小球硬化等。

　　（1）微小病變腎病，多見於兒童及青少年。起病隱匿，肉眼血尿。

　　（2）膜型腎病，一般發病於35歲以後，起病隱匿，病變發展緩慢，易發生腎靜脈血栓，肉眼血尿罕見。

　　（3）膜增殖性腎病，多發病於30歲以前，起病急，幾乎所有的患者都有鏡下血尿，腎功能呈進行性減退，約1/3患者伴有高血壓。

　　（4）系膜增生性腎炎，好發於青少年，隱匿起病，也可急性發作，多伴有血尿，以鏡下血尿為主，及輕、中度高血壓。

　　（5）局灶性節段性腎小球硬化，多見於青少年，多數患者幾乎都是隱匿發病，表現最多的是腎病綜合征，其次是鏡下血尿，腎功能進行性減退。

　　2．繼發性腎病綜合征

　　繼發性腎病綜合征的發病原因有多種，比如系統性疾病，代謝性疾病，過敏性疾病、感染性疾病、腎毒性物質、惡性腫瘤、遺傳性疾病，妊娠毒血症以及腎移植慢性排斥等等。但臨床上常見的只有少數幾種，如系統性紅斑狼瘡腎、糖尿病腎病、腎澱粉樣變、過敏性紫癜性腎炎等為多見。

　　(1)系統性紅斑狼瘡腎病常見於年輕女性，往往表現為多器管損害,如關節疼痛、發熱、面部蝶形紅斑、肝髒及心血管系統病變等。血中可找到紅斑狼瘡細胞,血漿球蛋白明顯升高。

　　(2)糖尿病腎病多發於病史較長的糖尿病患者,糖尿病視網膜病變,往往和腎髒損害相平行。

　　(3)腎澱粉樣變主要發生於中年以上男、女、往往有慢性炎症或慢性化膿性疾病病灶。

　　(4)紫癜性腎炎多發於青少年、發病與呼吸道感染有關，冬季可多見，血尿是過敏性紫癜腎腎髒受損最常見的臨床表現。