小兒腎病綜合征246例臨床分析

　　腎病綜合征是兒科常見腎小球疾病，其臨床表現為浮腫、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症。現將海南省人民醫院兒科1986～2004年9月收治的資料完整的小兒原發性腎病綜合征246例分析報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 男152例，女94例;1～3歲49例，4～7歲60例，8～11歲85例，12～15歲52例。單純性腎病156例，腎炎型腎病90例。

　　1.2 臨床表現 所有病人均有浮腫，輕度浮腫154例，中-重度浮腫92例。尿少201例，血壓增高40例，高血壓腦病2例。合並感染75例，其中上呼吸道炎45例，支氣管炎11例，支氣管肺炎7苎?例，皮膚感染9例;低鈉血症29例，腎功能衰竭18例，消化道出血5例。見表1。

　　1.3 實驗室檢查 尿蛋白+++133例，++++113例，24h尿蛋白0.05～0.1/kg74例，>0.1/kg52例，鏡下血尿56例;血清白蛋白10～20g/L83例，20～30g/L163例;血膽固醇3.2～5.6mmol/L99例，5.7～10.3mmol/L147例;血BUN<10.6mmol/L170例，10.7～15.3mmol/L58例，15.4～44.4mmol/L18例;血Cr60～110μmol/L87例，111～210μmol/L78例，211～891μmol/L13例;C 3 <100mg%85例，100～180mg%161例。見表1。表1 246例腎病綜合征的主要表現（略）

　　1.4 診斷依據 以《關於小兒腎小球疾病的臨床分類和治療的建議》的修訂意見為依據 ［1］ ，本組病例符合上述標准。

　　1.5 治療方法 所有病例均給予強的松治療，強的松1.5～2mg/kg·d，<60mg/d分3次服，尿蛋白轉陰2周後漸減量及改隔日頓服，療程為9～12月。對於激素耐藥、頻復發或反復、激素依賴者，延長激素用藥療程，並加用免疫抑制劑治療，其中加用環磷酰胺20例，2mg/kg·d，分3次服，療程2～3月;加用硫唑嘌呤35例，1.5mg/kg·d，分3次服，尿轉陰後改為1mg/kg·d，療程3個月;加用雷公籐多甙15例，1～1.5mg/kg·d，最大劑量<40mg/d，分2次服，2個月後減為0.5～1mg/kg·d維持治療，療程6個月;加用環孢素A15例，5mg/kg·d，分2次服，療程2～3月。對腎衰病例:輕症者用腎安靜滴及中藥保留灌腸，方劑:大黃、煅牡蛎、白頭翁、熟附子，每天1～2次;嚴重者采用腹膜透析或血透治療，本組有4例血透治療。合並感染者及時抗炎治療。

　　2 結果

　　2.1 本組246例中，單用強的松和加用免疫抑制劑的治療結果分別見表2和表3。表2 246例腎病綜合征激素治療結果（略）表3 85例腎病綜合征激素加免疫抑制劑治療結果（略）

　　2.2 本組病例在治療過程中反復者60例，主要是合並感染，部分為治療不規則。治療達到完全緩解後復發者32例，其中12例為單純性腎病，20例為腎炎性腎病（見表4）。表4 246例腎病綜合征的復發情況（略）