病毒性胃腸炎的病因

　　病毒性胃腸炎是一種因感染各種病毒而引起的綜合征，特征有嘔吐，水樣腹瀉和腹痛。

　　病因學和病理生理學：

　　在美國，病毒性胃腸炎是感染性腹瀉中最常見的原因。已知有四類病毒可引起胃腸炎：輪狀病毒，萼狀病毒（包括諾沃克病毒），腸腺病毒（血清40和41型）和星狀病毒。病毒通過感染小腸絨毛上皮細胞引起疾病。這層細胞的破壞，引起液體和鹽分滲入腸腔。碳水化合物吸收障礙導致滲透性腹瀉也可能起一定作用。

　　流行病學：

　　輪狀病毒是引起年幼兒童（發病高峰年齡3~15個月）嚴重，脫水性腹瀉最常見的原因。輪狀病毒有很高的傳染性，多數經糞-口途徑傳染。成人可以在與感染嬰兒的密切接觸後受染，但是成人的病情通常較輕。在溫和的氣候中，大多數感染發生在冬季月份。在美國，每年輪狀病毒疾病的波動始於西南地區11月份，至東北地區3月份結束。潛伏期為1~3天。

　　諾沃克病毒即原型萼狀病毒，最多罹患大齡兒童和成人，其感染無明顯季節性。諾沃克病毒是流行性病毒性胃腸炎最主要的原因。水源性及食物源性暴發流行已被證實。因為該病毒有很高的傳染性，所以人-人之間傳播也可發生。潛伏期為1~3天。

　　腸腺病毒血清型40及41是兒童期病毒性胃腸炎第2位最常見的原因，感染無明顯的季節性，在夏季其感染可輕度增加。主要影響不滿2歲的兒童，通過糞-口途徑在人-人之間傳播。潛伏期為8~10天。

　　關於非諾沃克萼狀病毒及星狀病毒流行病學知之甚少。兩者可以罹患各年齡層，但通常感染嬰兒及年幼的兒童。萼狀病毒感染無明顯季節性，而星狀病毒感染最常發生在冬天。傳播是通過糞-口途徑。兩者潛伏期均為1~3天。

　　症狀和體征：

　　大多數由病毒性腸病原體引起的感染是無症狀的。在有症狀的感染中，水樣腹瀉是最常見的症狀。糞便很少含有粘液和血液。體檢發現（例如粘膜干燥，心動過速）無特異性，且與脫水程度有關。嬰兒及年幼兒童的輪狀病毒感染性胃腸炎可發生嚴重水樣腹瀉，持續5~7天，可導致等滲性脫水。90%患者可發生嘔吐，約30%患者高熱超過39℃。典型的諾沃克病毒感染發病急，嘔吐，腹痛，腹瀉，症狀持續僅1~2天。在兒童中，嘔吐較腹瀉顯著，而在成人中，通常腹瀉占優勢。成人患者亦可有發熱，頭痛，肌痛。腺病毒性胃腸炎的特點是腹瀉持續1~2周。罹患的嬰兒及兒童可有輕度嘔吐，典型者可在腹瀉發生後1~2天開始。約50%患者發生低熱。嬰兒及兒童的非諾沃克萼狀病毒感染與輪狀病毒疾病難以區分。然而，成人患者可發展為較典型諾沃克病毒感染症狀。星狀病毒感染引起的症狀與輕度輪狀病毒感染相似。