新生兒肝炎綜合征

    新生兒肝炎綜合征(neonatalhepatitissyndrome)包括乙型肝炎病毒、巨細胞病毒、單純疱疹病毒、柯薩奇病毒和風疹病毒等所引起的肝炎，亦可由ECHO病毒、EB病毒、弓形蟲、李司忒氏菌或各種細菌所致。這些病原體可通過胎盤感染胎兒，亦可在產程中或產後感染。少數病例與先天性代謝缺陷有關。部分病例病因不明。

    症狀表現

    主要表現為黃疸。往往因生理性黃疸持續不退或退而復現前來就診。其它症狀如低熱、嘔吐、腹脹亦可出現。體檢有肝脾腫大，尿色較深，大便由黃轉淡黃，亦可能發白。多數在3～4月內黃疸緩慢消退，也可並發干眼病，低鈣性抽搐、出血及腹瀉。少數重症者病程較長可致肝硬化，肝功能衰竭。實驗室檢查：總膽紅素一般低於171μmol/L(10mg/dl)，結合膽紅素與未結合膽紅素均增高，以前者為主。谷丙轉氨酶升高或正常。新生兒甲胎蛋白滿月後應該轉陰而患者可持續增高，這提示肝細胞有破壞、再生增加。通常在轉氨酶高峰後1周左右達到高峰，血清鹼性磷酸酶正常。

    診斷

    新生兒肝炎綜合征的診斷比較困難。孕婦乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性所生嬰兒，在生後半年內有20%～50%成為HBsAg攜帶者，但多數無症狀。乙型肝炎病毒母嬰傳播以通過產道時感染嬰兒的機會遠較宮內時多。

    本病與新生兒先天性膽管閉鎖有時很難鑒別。但若把新生兒肝炎誤認為膽管閉鎖而作手術，可使病情惡化。有關這兩個病的鑒別診斷見下文膽管閉鎖節。

    治療方法

    中藥茵陳三黃湯可長期服用，重症可用注射液，每日1～2次。短期腎上腺皮質激素似可減輕黃疸。還可參考急性甲型肝炎中西醫治療原則，進行保肝治療。

    預防措施

    預後較佳，60%～70%可治愈。轉為肝硬化或死亡者較少。據上海第二醫學院附屬新華醫院10年的觀察(包括膽道閉鎖在內)其病死率為13%。近年報道乙型肝炎疫苗能有效地防止母嬰傳播。