讓新生兒免受“肝”擾

　　在已了解的病毒性肝炎中（甲型，乙型，δ型和C型），只有乙型肝炎病毒被認識到是引起新生兒肝炎的一個重要病毒。其表現形式多樣，大多數新生兒發生慢性亞臨床型肝炎。

　　病因學和流行病學

　　乙型肝炎病毒是一個雙外殼DNA病毒。發現表面抗原（HBsAg）在病毒表面，同時也在過剩的病毒外殼物質小球形和管形顆粒上面。

　　在美國，乙肝表面抗原攜帶者占總人口比例很低（約0。1%）。新生兒乙型肝炎病毒感染的主要傳染源是分娩中已感染的母親（通過篩查獻血者的HBsAg已實際上消除了對污染血制品的接觸）。母親在妊娠期第三期或分娩後2個月內患急性乙型肝炎，與70%的傳播危險有關；相反，母親在妊娠期第一或第二期患急性乙型肝炎，傳播的危險性僅為5%。無症狀並有e抗原的乙肝表面抗原攜帶者引起的母-嬰間傳播的危險性也很高，無e抗原或有抗-HBe的攜帶者傳播疾病的可能性很少。

　　母-胎間傳播主要通過分娩時的母-胎微循環輸血或新生兒在產道中接觸感染的分泌物。通過胎盤傳播少見。產後通過接觸感染母親的血液，唾液，大便，尿或母乳造成傳播極少。新生兒乙型肝炎病毒感染可能是某一社區一個重要的病毒庫。

　　症狀，體征和診斷

　　大多數被乙型肝炎病毒感染的新生兒發生慢性亞臨床型肝炎，表現為持續性乙肝表面抗原（HBsAg）血症和不同程度的轉氨酶升高。組織學上與成人慢性肝炎相似。許多患妊娠期急性乙型肝炎母親所生的新生兒為低出生體重兒，不管他們是否受到乙型肝炎病毒的感染。

　　盡管在生後早期成為乙肝表面抗原的攜帶者，以後患肝髒疾病（如慢性肝炎，肝硬化，原發性肝細胞癌）的危險性明顯增加，但長期預後尚不清楚。偶爾感染的新生兒有發生急性乙型肝炎，通常是輕微的和自限性的，伴黃疸，嗜睡，體重不增，腹脹和陶土色大便。發生肝腫大，腹水和高膽紅素血症（主要是結合膽紅素）等嚴重病變者少見，暴發型肝炎和危及生命者罕見。與患急性肝炎母親的新生兒相比，暴發型肝炎更多見於慢性帶病毒母親的新生兒。

　　預防

　　所有孕婦在每次懷孕的產前保健時應常規檢測乙肝表面抗原，否則在她們住院分娩時應作檢測。

　　乙肝表面抗原陽性母親所生的新生兒，在生後12小時內應予以0。5ml的乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）肌注；並給予重組乙型肝炎病毒疫苗（5μg/0。5ml的Recombivax或10μg/0。5mlEngerix-B），連續肌注3次。第1次必須與乙型肝炎免疫球蛋白同時肌注，但應在不同部位，也可在7日內給予。第2次和第3次應分別在第1次後1個月和6個月時給予。建議在第12個月或第15個月時檢測HBsAg和抗HBs。