新生兒肝炎綜合征的治療

    新生兒肝炎綜合征是指發生於新生兒期的以結合膽紅素增高性黃疸，大便呈白陶土色，伴肝、脾大，以及肝功能損害為主要表現的臨床綜合征。主要病因有(1)各種病毒：巨細胞病毒、各種肝炎病毒等；(2)膽汁淤積或肝內、外膽道閉鎖；(3)代謝缺陷病：如半乳糖血症，α１－抗胰蛋白梅缺乏症等。 本病多由母親妊娠時宮內感染風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、弓形體等引起，由母親直接傳播給胎兒，母親可不發病。母親患乙型肝炎及有宮內感染史者，新生兒發病率高。本病預防關鍵是母孕期避免各種疾病感染及患肝炎，可使本病發病率下降。本病治療療效未令人滿意，部分病人有向慢性肝炎、肝硬化發展的趨向，故及應早診斷、治療。

    臨床表現：

    1.生理性黃疸退後又現，或一直持續不退。

    2.起病緩慢、吐奶、厭食、體重不增、腹脹，大便色澤變淡黃，重者可變灰白色，尿色深黃。

    3.肝脾腫大，呈中度腫大，以肝大為主。

    4.常並發維生素Ａ、Ｄ缺乏症。

    診斷依據：

    1.可有家族肝病史，遺傳疾病史及母孕期感染史。

    2.起病慢，生理性黃疸持續不退或退而又現，持續性加深。

    3.可有吐奶、厭食、腹脹、體重不增，大便淡黃色，嚴重時呈灰白色，小便深黃。

    4.肝脾腫大，以肝大為主。多為中等度大。

    5.肝功能檢查血清穀丙轉氨梅、鹼性磷酸梅升高。

    6.血清間接和直接膽紅素增高，以直接膽紅素增高為主，γ－穀山轉氨梅可增高。

    7.尿膽元、尿膽紅素陽性。

    8.ＨＢｓＡｇ可為陽性。

    治療原則：

    1.病因治療。

    2.加強營養：供給高維生素、高糖飲食。

    3.預防和及時控制感染。

    4.激素：強的松短期應用，症狀好轉後逐步減量停藥。

    5.護肝：應用護肝藥物及避免使用有害肝髒藥物和食物。

    6.利膽。

    7.中醫療法。

    用藥原則：

    1.普通病例以補充多種維生素，護肝利膽為主，短期應用激素。

    2.重型病例除上述治療外可靜脈使用護肝藥，靜滴肌甘、肝太樂、輔梅Ａ等支援療法，靜脈輸液，黃疸嚴重者加用中藥利膽。

    輔助檢查：

    1.新生兒肝炎綜合征檢查專案以檢查框限“Ａ”為主。

    2.病因不明者檢查專案可包括檢查框限“Ａ、Ｂ”。

    3.要與膽道閉鎖、肝糖元累積病等鑒別，檢查專案可包括檢查框限“Ａ、Ｂ、Ｃ”。

    療效評價：

    1.治愈 (1)一般情況、食欲及精神良好，黃疸完全消退，體重增加。 (2)肝、脾增大者，回縮到正常或接近正常范圍。 (3)肝功能檢查全部恢復正常。

    2.好轉 (1)一般情況好轉，食欲增進，黃疸未完全消退，肝脾較前縮小，但未恢復到正常范圍。 (2)肝功能檢查有好轉，部分恢復正常。

    3.未愈 (1)一般情況未好轉，黃疸未消退，肝脾無縮小。 (2)肝功能檢查無好轉或有進展趨勢。