敗血症的早期症狀 新生兒敗血症診斷有何標准

　　新生兒敗血症診斷標准是什麼？血培養是唯一標准嗎？不做血培養能診斷嗎？

　　敗血症（septicemia）是一種嚴重的全身性感染。在身體體抗力減弱或（和）各種致病菌或條件致病菌侵入血循環，在其中生長繁殖釋放大量毒素，引起嚴重的全身性感染，稱為敗血症。目前常見的致病菌G：以金葡菌為主，表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌也逐漸增加；G-：以大腸桿菌為主，真菌：以白色念珠菌為主。條件致病菌有增加的趨勢。一般表現，全身中毒症狀較重，常常表現為原因不明的急性長期高熱，伴有畏寒、寒戰、出汗、頭痛、嘔吐、腹痛、關節痛等症狀，精神萎靡或煩躁不安，面色蒼白或發灰，呼吸及心跳增快，皮膚可見瘀點或皮疹，肝脾淋巴結腫大。2、WBC↑、N↑，有核左移現象，細胞內有中毒顆粒及空泡，CRP↑，前白蛋白↓，轉鐵蛋白↓。3、血培養（＋）是確診的重要依據，反復抽血培養可以提高陽性率；病灶分泌物培養和血培養獲得相同的細菌時更有診斷意義。

　　如果多次培養還是陰性，但臨床症狀支持，也不排除是敗血症的可能，畢竟有假陰性存在的可能性，至少可以診斷為臨床敗血症。

　　一、診斷

　　（一）易感因素

　　1。母親的病史：母親妊娠及產時的感染史（如泌尿道感染、絨毛膜羊膜炎等），母親產道特殊細菌的定植，如B組溶血性鏈球菌（GBS）、淋球菌等。

　　2。產科因素：胎膜早破，產程延長，羊水混濁或發臭，分娩環境不清潔或接生時消毒不嚴，產前、產時侵入性檢查等。

　　3。胎兒或新生兒因素：多胎，宮內窘迫，早產兒、小於胎齡兒，長期動靜脈置管，氣管插管，外科手術，對新生兒的不良行為如挑“馬牙”、擠乳房、擠癰疖等，新生兒皮膚感染如膿疱病、尿布性皮炎及臍部、肺部感染等也是常見病因。

　　（二）病原菌

　　我國以葡萄球菌和大腸埃希菌為主，凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）主要見於早產兒，尤其是長期動靜脈置管者；金黃色葡萄球菌主要見於皮膚化膿性感染；產前或產時感染以大腸埃希菌為主的革蘭陰性（G-）菌較常見。氣管插管機械通氣患兒以G-菌如綠膿桿菌、肺炎克雷伯桿菌、沙雷菌等多見。

　　（三）臨床表現

　　1。全身表現：（1）體溫改變：可有發熱或低體溫。（2）少吃、少哭、少動、面色欠佳、四肢涼、體重不增或增長緩慢。（3）黃疸：有時是敗血症的惟一表現，嚴重時可發展為膽紅素腦病。（4）休克表現：四肢冰涼，伴花斑，股動脈搏動減弱，毛細血管充盈時間延長，血壓降低，嚴重時可有彌漫性血管內凝血（DIC）。

　　2。各系統表現：（1）皮膚、粘膜：硬腫症，皮下壞疽，膿疱瘡，臍周或其他部位蜂窩織炎，甲床感染，皮膚燒灼傷，瘀斑、瘀點，口腔粘膜有挑割損傷。（2）消化系統：厭食、腹脹、嘔吐、腹瀉，嚴重時可出現中毒性腸麻痺或壞死性小腸結腸炎（NEC），後期可出現肝脾腫大。（3）呼吸系統：氣促、發绀、呼吸不規則或呼吸暫停。（4）中樞神經系統：易合並化膿性腦膜炎。表現為嗜睡、激惹、驚厥、前囟張力及四肢肌張力增高等。（5）心血管系統：感染性心內膜炎、感染性休克。血液系統：可合並血小板減少、出血傾向。（7）泌尿系統感染。

　　其他：骨關節化膿性炎症、骨髓炎及深部膿腫等

　　（四）實驗室檢查

　　1。細菌學檢查：（1）細菌培養：盡量在應用抗生素前嚴格消毒下采血做血培養，疑為腸源性感染者應同時作厭氧菌培養，有較長時間用青霉素類和頭孢類抗生素者應做L型細菌培養。懷疑產前感染者，生後1h內取胃液及外耳道分泌物培養，或塗片革蘭染色找多核細胞和胞內細菌。必要時可取清潔尿培養。腦脊液、感染的臍部、漿膜腔液以及所有拔除的導管頭均應送培養。（2）病原菌抗原及DNA檢測：用已知抗體測體液中未知的抗原，對GBS和大腸桿菌K1抗原可采用對流免疫電泳，乳膠凝集試驗及酶鏈免疫吸附試驗（ELISA）等方法，對已使用抗生素者更有診斷價值；采用16SrRNA基因的聚合酶鏈反應（PCR）分型、DNA探針等分子生物學技術，以協助早期診斷。

　　2。非特異性檢查：（1）白細胞（WBC）計數：出生12h以後采血結果較為可靠。WBC減少（<5×109/L），或WBC增多（≤3d者WBC>25×109/L；>3d者WBC>20×109/L）。（2）白細胞分類：桿狀核細胞/中性粒細胞（immature/totalneutrophils，I/T）≥0。16。（3）C2反應蛋白（CRP）：為急相蛋白中較為普遍開展且比較靈敏的項目，炎症發生6～8h後即可升高，≥8μg/ml（末梢血方法）。有條件的單位可作血清前降鈣素（PCT）或白細胞介素6（IL26）測定。（4）血小板≤100×109/L。（5）微量血沉≥15mm/1h。

　　五）診斷標准

　　1。確定診斷：具有臨床表現並符合下列任一條：（1）血培養或無菌體腔內培養出致病菌；（2）如果血培養標本培養出條件致病菌，則必須與另次（份）血、或無菌體腔內、或導管頭培養出同種細菌。

　　2。臨床診斷：具有臨床表現且具備以下任一條：（1）非特異性檢查≥2條。（2）血標本病原菌抗原或DNA檢測陽性。