豬囊蟲病 小心豬肉藏囊蟲

　　囊蟲病是豬絛蟲的幼蟲囊尾蚴（囊蟲）寄生於人體各器官和組織所引起的疾病，腦是最易受累的部位之一，占囊蟲病的60%～80%。腦囊蟲病是中樞神經系統最常見的寄生蟲病，本病小兒比成人發病率低，但病情比成人重，對小兒的健康危害很大，如不及時診治，有可能致殘致死。

　　【病因】本病由豬絛蟲的幼蟲囊蟲引起，人是絛蟲的終宿主，絛蟲在人體腸道寄生，豬是中間宿主（痘豬），但人也可以成為中間宿主，絛蟲病患者約1/4伴有囊蟲。囊蟲感染途徑有：①體外感染，由於食用被絛蟲卵污染的生蔬菜、生水或其他被污染的食品，此感染途徑近年增多；②自身體外感染，患有絛蟲者衛生習慣不良，將自體排出之蟲卵借污染的手隨食物送人口中；③自身體內感染，腸絛蟲症患者在惡心或嘔吐時由於腸道逆蠕動將絛蟲脫落之妊娠節片或蟲卵逆流人胃或十二指腸，在十二指腸內卵殼被破壞，卵內六鉤蚴逸出，鑽入腸壁經血循環擴散到皮下組織、肌肉、腦，其次為眼、心、舌、肺等處。

　　【流行病學】世界各地均有發病，我國主要流行於華北、東北、西北、內蒙、雲南等地。農村人口發病高於城市人口。

　　【發病機制與病理】六鉤蚴隨血流入腦後，大多寄生在腦實質內，在腦內約經3個月發育成囊蟲，其入侵初期由於宿主對異體的免疫反應，蟲體周圍逐漸形成一層纖維組織被膜即包囊，將活蟲包繞其中，囊內含透明液體，囊的內壁可見囊蟲關節。在腦實質內囊蟲多為圓形，直徑2～8mm，囊蟲擠壓周圍之腦組織，並作為一種異物刺激腦組織產生增生性炎症。蟲體與宿主之間相互適應，處於共存狀態，稱為活蟲期。當蟲體衰老退變、宿主重病或服殺蟲劑時，囊蟲在瀕死時釋放出大量抗原和毒素，並發生強烈的抗原抗體反應，致使蟲體周圍腦組織水腫，病灶進入變性水腫期。如宿主對這種異體反應強烈，可造成腦組織壞死，形成小膿腫，也可導致血管炎，甚至產生囊蟲性腦梗塞。以後病灶周圍炎症逐漸形成肉芽腫，最終鈣化，病灶活動停止。囊蟲病灶多時可致腦萎縮。腦CT、MRI能較好地反應腦內囊蟲的各期變化。囊蟲的自然壽命為3～4年至30年，一般為5年左右。在自身體內感染時病情比較嚴重，皮下結節可一批批出現，腦內可反復多次感染，囊蟲各期混雜，既有新感染的活蟲，又有變性水腫的退變囊蟲，還有肉芽腫及鈣化灶。腦實質內的囊蟲多則數百甚至上千。無腸內絛蟲寄生的患兒除非由於一次性飲用或食用含大量蟲卵的生水或食物，一般腦內囊蟲數量不多。當前城市患兒發病較前增多。

　　當囊蟲位於皮層淺表部位貼近腦膜時，可引起腦膜反應性炎症。以顱底腦膜、蛛網膜受累為主者，可見顱底腦膜增厚，纖維組織增生，細胞浸潤，蛛網膜粘連，炎症可遷延經久不愈。軟腦膜型囊蟲病灶大小不一，散布於軟腦膜與蛛網膜下腔，可形成大囊或葡萄狀囊叢。由脈絡叢進入腦室內的六鉤蚴可寄生在側腦室或第三腦室，剛侵入腦室的囊蟲由於蟲體小，可由導水管進入第四腦室。在腦室內囊蟲可沉著於腦室壁上或游動於腦脊液中，因腦脊液浸泡使囊蟲呈圓形，大者直徑可達2～3cm，可使腦室變形，並可引起室管膜炎。如炎症或蟲體壓迫導水管及腦室孔，使腦脊液循環受阻，則出現梗阻性腦積水。如脈絡叢受囊蟲毒素影響，使腦脊液分泌增加，則導致交通性腦積水。囊蟲入侵到椎管內時可引起脊髓壓迫症。

　　【臨床表現】由於囊蟲在腦內寄生的部位、數量、病期不同及人體反應的差異，臨床上產生的神經系統症狀也不相同，病情輕重相差懸殊。臨床症狀中兒童癫痫發作占第一位，顱內壓增高占第二位，再次為輕重不等的腦膜炎症狀及精神障礙等。個別病例無症狀，僅在做血清學普查及由於其他原因死亡屍檢中被發現。

　　1、癫痫型占腦囊蟲病的60%～80%，可有各種類型的癫痫發作，但以部分運動性發作為主。腦內蟲體寄生的數量與癫痫發作的輕重沒有明顯的相關性，但寄生部位與癫痫發作形式密切相關。經腦MRI證實腦實質內有數百個囊蟲者臨床上可無癫痫發作或發作輕微。相反，腦內只有1～2個囊蟲寄生卻可有頻繁發作。囊蟲最常見的寄生部位是在皮層及其附近，寄生在中央前回時表現為局限性運動性發作或繼發性強直。陣攣發作，位於皮層感覺區時則出現感覺性發作。一般在入侵初期就可有癫痫發作，但發作輕。變性水腫期癫痫發作頻繁且嚴重，甚至出現癫痫持續狀態，可導致驚厥性腦損傷。蟲體死亡鈣化後病灶對腦組織的化學性及機械性刺激仍可導致癫痫發作。與其他症狀性癫痫不同，囊蟲引起的癫痫有時可自行緩解，如腦內蟲體數量不太多，經早期殺蟲治療後癫痫多不再發作。

　　2、顱內壓增高型呈急性、亞急性或慢性起病，主要表現為進行性加重的頭痛，晨起明顯，有時在凌晨痛醒，體位變更、咳嗽、彎腰時加重，伴嘔吐，復視，視乳頭水腫。顱內壓增高原除因腦內囊蟲數目較多，占有一定的體積及炎症反應和水腫外，還因慢性室管膜炎及蛛網膜粘連等引起腦脊液循環障礙。當患兒頭部急劇活動時，可引起位於第四腦室內的囊蟲移動，刺激迷走及前庭神經，出現惡心、嘔吐、平衡障礙甚至跌倒，稱為布龍（Brun's）氏征，重者可有意識障礙，呼吸困難，心率減慢，面色蒼白，多汗等症狀，伴顱壓增高及眼球震顫。為防止布龍氏征，患兒常表現為頭部防御姿勢，即強迫性頭位。

　　3、腦膜炎型囊蟲位於大腦皮層凸面時，引起的反應性炎症症狀較輕。以顱底腦膜炎為主的病例症狀重，可有頭痛，嘔吐，一般無熱，腦膜刺激征常陽性，病情遷延反復，病程較長，常被誤診為結核性腦膜炎。

　　4、精神障礙型表現為反應遲鈍，記憶力減退，智力水平下降，嚴重者甚至發生癡呆，常見於腦實質內多發囊蟲的患兒，主要因為囊蟲引起腦組織廣泛破壞，繼發腦皮質萎縮。

　　5、脊髓型由於囊蟲侵人椎管壓迫脊髓導致截癱，感覺障礙，尿便障礙。

　　【囊蟲抗原、抗體檢測及其意義】檢測血和腦脊液中的囊蟲抗體或直接測定囊蟲循環抗原對囊蟲診斷非常重要。抗體的產生及測出與下列因素有關：

　　1、抗原的制作診斷用抗原的制作純度嚴重影響囊蟲病免疫診斷的特異性及敏感性，抗原可用豬囊蟲包囊內的囊液，也可用蟲體，囊液抗原雖然比蟲體抗原成份簡單，特異性抗原成份多，但仍存在著非特異性及引起交叉免疫反應的抗原成份，在囊蟲的診斷中應進一步純化抗原才能提高靈敏性和特異性。

　　2、囊蟲感染的數量及其所處的發育階段在囊蟲剛發育的數周內體內並不出現抗體，而在囊蟲病治愈後體內抗體仍可存在相當長的時間，長者可達lO年之久，因此囊蟲抗體陽性只能說明體內有過囊蟲感染，並不能分期；如囊蟲感染數量很少，則不足以產生相應的抗體。

　　3、人體免疫反應的強弱人體免疫功能低下時可導致抗體形成不足，難以檢測，出現假陰性。

　　4、檢測方法檢測囊蟲抗體主要用補體結合（CF）、間接血凝（IHA）、酶聯免疫吸附（ELISA）試驗等。血清CF的陽性率為78%～80%，腦脊液的CF為80%～90%。CF操作較復雜，不易推廣；IHA操作較簡便，靈敏度與特異性較高，受檢血清稀釋1：50以上呈較強沉澱反應者均可確定為陽性；ELISA的特異性和靈敏性與IHA相似，現在應用較廣。抗體檢測有時也可出現假陽性，常出現在血清稀釋倍數不足（如l：20）或與包蟲感染出現交叉反應時。

　　除檢測囊蟲抗體外，檢測循環抗原（CA）的診斷准確率更高。循環抗原是蟲體的分泌物或代謝產物，其半衰期比抗體短，在蟲體死亡後CA逐漸消失。陳捷平等應用特異單克隆抗體測定囊蟲患者血清和腦脊液中的循環抗原Cag，在83例已確診為囊蟲病患者的血清中59例可測出Cag，陽性率為71。1%，41/83例同時測定了血清和腦脊液的Cag，腦脊液的陽性率為78%，血清陽性率為68。3%，至少二者之一為陽性者共計為90。2%，說明同時檢測血清和腦脊液Cag可提高囊蟲免疫檢查的陽性率。23/83例在治療後半年至一年蟲體已死亡之後再次檢測血清中Cag為零或接近零，與臨床症狀、體征消失的結果相一致。上述實驗說明檢測Cag比檢測抗體更准確，有助於早期診斷，判定活蟲期及評價療效。

　　【實驗室檢查】

　　1、周圍白血細胞多數患者嗜酸細胞增加。

　　2、腦脊液因病程及病變部位不同而異。囊蟲累及半球凸面腦膜或位於腦室內時，腦脊液白細胞數輕度增高，以單核細胞增高為主，常有嗜酸細胞增高，蛋白含量亦輕度增高，糖及氯化物正常。囊蟲累及顱底腦膜或蛛網膜、有腦脊液循環障礙或腦實質內蟲體數目較多時腦脊液壓力增高。

　　3、免疫學檢查

　　（1）血清及腦脊液囊蟲抗體檢測可采用CF、IHA、ELISA、ELTB（酶聯免疫電轉移印跡技術）等方法。

　　（2）血清及腦脊液中囊蟲循環抗原檢測。

　　4、囊蟲皮下結節活檢腦內囊蟲多者90%伴有皮下囊蟲結節，應詳細檢查全身，包括頭皮、舌、口腔粘膜，結節多為圓形，直徑約為0。5～1。Ocm，移動性好，觸之較硬，與皮膚不粘連，無炎症反應，無壓痛，可完整地剝出包囊頭節。囊蟲皮下結節是確診囊蟲病最可靠的依據。但不能取代腦囊蟲病之診斷。

　　5、PCR（聚合酶鏈反應）技術檢測囊蟲DNA片斷我國在基礎研究中已獲得成功，此法有較高的特異性和敏感性，為囊蟲感染的臨床診斷和病原流行病學提供了新的檢測手段。

　　6、影像學檢查腦MRI與CT可顯示各期囊蟲與囊蟲病理階段相一致，並能確定病變部位及數量。影像學顯示腦實質型多見。活囊蟲多為圓形囊性病變，其內有偏心囊蟲頭節形成的小點狀影，灶周水腫輕微；變性水腫頭節顯示不清，灶周水腫明顯。T2加權圖像中囊腫內囊液及周圍水腫呈高信號，而囊壁與囊內模糊不清的頭節呈低信號；Tl加權像囊腫內除有一點狀高信號外均呈低信號。在顯示腦囊蟲前三期病變時MRI優於CT，對有些CT不易顯示的部位，如頭頂部、腦底部、眼眶附近的病灶檢出率高，能較好地顯示囊蟲與周圍腦組織的關系。CT在確定病灶有無鈣化方面優於MRI。影像學檢查必須密切結合臨床。

　　【診斷和鑒別診斷】對腦囊蟲病的診斷主要依靠病史、臨床症狀，糞便查絛蟲卵、皮下結節活檢、影像學檢查及血清學檢查。①有食痘豬肉和（或）排絛蟲節片病史；②有腦症狀和體征（癫痫、顱壓增高、慢性經過的腦膜炎、精神障礙等），排除其他疾病所致者；③腦CT或MRI有典型的囊蟲改變；④腦脊液中囊蟲免疫試驗陽性；⑤病理檢查皮下結節證實為囊蟲，或在眼內或肌肉內發現囊蟲，或血囊蟲免疫試驗陽性；⑥腦脊液中白細胞或蛋白增高，或找到嗜酸性細胞；⑦頭顱平片有多數囊蟲鈣化影。具2、3項或2、4項或2、5、6項或2、6、7項均可確診。第1項病史有重要參考價值。

　　本病應與結核性腦膜炎、隱球菌腦膜炎及其他顱內寄生蟲感染相鑒別。