哪些人要接種乙肝疫苗？

　　摘掉“乙肝”帽子要靠疫苗

　　專家介紹，注射乙肝疫苗可以有效防止未感染乙肝病毒的人群，感染上乙肝病毒和發生乙型肝炎。

　　“國內外的研究結果表明，乙肝疫苗在控制乙肝病毒傳播的過程中起著非常關鍵的作用。正因如此，各地醫療機構十多來年對乙肝疫苗接種工作進行了大力的推廣，這也讓我國全民的乙肝病毒攜帶率從9.75%下降到7.18%。也就是說，這項工作使我國減少了兩三千萬慢性乙肝病毒感染者。”專家說。

　　哪些人要接種乙肝疫苗？

　　肝病專家指出，一般而言，凡是沒有感染過乙肝病毒的人都應該注射乙肝疫苗。重點人群有兩部分：

　　一是新生兒、學齡前兒童，尤其是母親在妊娠期間為病毒攜帶者的新生兒;

　　另一部分是高危人群，包括接觸乙肝病人的醫護人員，直接接觸血液、分泌物的醫護人員，乙肝病人和乙肝病毒攜帶者的配偶，家庭成員或密切接觸者。

　　哪些人禁用乙肝疫苗？

　　患有急性或慢性嚴重疾病以及對福馬林或硫柳汞過敏者，乙肝疫苗則屬於禁忌之列。

　　接種乙肝疫苗的目的是讓對乙肝病毒（HBV）沒有免疫力的人產生免疫力，從而起到預防HBV感染的作用。但大凡既往已經感染過HBV的人，其中絕大多數體內已產生了乙肝保護性抗體——乙肝表面抗體（抗-HBS）/或乙肝核心抗體（抗-HBC），具有天然的主動免疫力。

　　即使經過相當一段時間，血清中的抗-HBS滴度下降至測不出水平時，一旦再度接觸到HBV，仍能引起人體的免疫回憶反應，使原來產生的抗-HBS滴度再次升高。因此，不必要再行乙肝疫苗接種。而慢性HBsAg或慢性乙肝病人，由於體內存在著HBV，此時注射乙肝疫苗，既起不到預防作用，也無明確治療效果，故也不必接種乙肝疫苗。

　　至於患有急性或慢性嚴重疾病以及對福馬林或硫柳汞過敏者，乙肝疫苗則屬於禁忌之列。

　　打疫苗前查乙肝五項和肝功

　　劉建京介紹，所有沒感染過乙肝病毒的人都應接種乙肝疫苗，尤其是與乙肝病毒攜帶者或乙肝患者密切接觸的人，如乙肝患者的家人，更應及時接種。

　　很多人感染乙肝病毒後，或是乙肝病毒攜帶者，往往沒有症狀。因此，要想知道是否感染過乙肝病毒，必須查乙肝五項。另外，有些單位體檢僅查乙肝表面抗原（俗稱澳抗），不能說明是否感染過乙肝，因為少數慢性感染者乙肝表面抗原表現為陰性。總之，只有在乙肝五項全部為陰性的情況下，才能打乙肝疫苗。不過，如果已經感染過病毒，由於沒查乙肝五項，誤打了疫苗，也不會造成不良後果。

　　肝功正常是打乙肝疫苗的另一個條件。因此，打疫苗前要查轉氨酶、膽紅素等肝功能指標。很多急慢性疾病可能引起肝功能異常，這種情況下，先不要注射乙肝疫苗，應查明原因，進行治療，等肝功能恢復正常後再行接種。

　　接種疫苗遵循“016”原則

　　對於乙肝疫苗應該怎麼打，專家解釋說，新生兒，特別是乙肝病毒慢性感染母親所生的孩子，應當在出生時立即注射，同時注射抗乙肝免疫球蛋白。標准注射規程應遵循“016”原則，即：出生時打第1針乙肝疫苗，1個月後打第2針，6個月後再打第3針。如果注射後沒有產生抗體，則可以加大劑量再次注射，或者由原來的肌肉注射改為皮下注射，注射劑量可以為20—30微克。如果錯過了這一次機會，還可以選擇補種疫苗。

　　專家提醒道，注射完疫苗，需要檢查是否產生乙肝表面抗體以確定接種有無效果。沒有產生抗體者，雖然不能說肯定會感染乙肝病毒，但與無抗體者相比，顯然保險系數會大大降低。對有表面抗體者，尤其是嬰幼兒，應當1—2年查一次，如果抗體滴度不夠，則需要加強注射。一般來講，新生兒的免疫保護作用能夠持續16—18年。

　　表面抗體陽性才有效

　　談到接種方法時，劉大夫介紹，目前常用的注射方法是“0、1、6月注射法”，即第二針在打完第一針後1個月注射，第三針於第一針後6個月時注射。根據疫苗的具體說明，每次皮下注射5―10微克。第七個月時，應化驗乙肝五項檢查接種效果。如果乙肝表面抗體呈陽性，即為有效。乙肝表面抗體是一種保護性抗體，能保證人體對乙肝病毒具有免疫力，它的存在是衡量乙肝疫苗注射有效性的最重要指標。

　　如果母親是乙肝患者或病毒攜帶者，為了避免其嬰兒也感染病毒，目前國際上通行的母嬰阻斷方法能很好地保護嬰兒，有效率可達到90%以上。具體做法是，在孩子出生24小時之內給他注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，讓其產生乙肝表面抗體。

　　5年後要復查

　　不過，乙肝表面抗體在人體內維持的時間長短因人而異，有的人能終身維持較高的水平，有的人則幾年後就減弱了。因此，打過乙肝疫苗的人，5年後應復查一次乙肝五項。如果發現乙肝表面抗體變為陰性或弱陽性，則應補種一次。

　　劉建京最後強調，目前臨床上應用的國產和進口疫苗均為基因工程合成的疫苗，不是血液制品，因此不會傳播乙肝等疾病，民眾盡管放心使用。

　　疫苗有哪些不良反應？

　　因為免疫接種的疫苗是作為一種異體物質，被接種在人體內，異物刺激必然會引起人體不同程度的反應，這些對人體不利的反應，稱為疫苗接種不良反應。

　　根據反應的性質和程度不同，預防接種不良反應分為一般反應和異常反應兩類。一般反應是由疫苗本身所固有的特性引起，不會造成生理功能障礙，例如局部反應：紅暈、浸潤、輕度腫脹和疼痛，有些疫苗局部可出現硬結、化膿、結痂、疤痕，偶有同側腋下淋巴結腫大;全身反應：發熱、頭痛、乏力、不適，個別人伴有惡心、嘔吐、腹瀉，有些疫苗可以出現一過性皮疹等。

　　異常反應：①非特異性反應：繼發感染、無菌性膿腫等;②精神性反應：暈厥等，常與患者精神因素、身體素質有關。③過敏反應：屬預防接種異常反應中較多的一類，多見於有過敏史的人。常見有各種類型的皮疹（丘疹、斑丘疹）、荨麻疹，少見的有過敏性紫癜、血管性水腫、過敏性休克等。④疫苗相關病例：該類合並症極為罕見，由減毒活疫苗引起，常與患兒的免疫功能低下或缺陷有關，如卡介苗、脊髓灰質炎疫苗引起的相關病例。⑤預防接種的偶合症：疫苗接種後偶合、誘發或加重其他原有的疾病，如接種時正處於某一疾病的潛伏期、前驅期，或患者某種疾病臨床症狀不明顯，接種後使某種症狀明顯或加重。

　　怎樣防范不良反應？

　　正確掌握接種禁忌症這就需要兒童的家長或監護人了解、觀察兒童健康狀況，並真實的提供給醫務人員參考。如：①凡有發熱、特別是高熱的人，或伴有明顯全身不適的急性症狀;急性傳染病的潛伏期、前驅期、發病期及恢復期（一般指病後1個月內）;1周內嚴重腹瀉的病人應推遲接種;②有過敏體質的人，如有支氣管哮喘、荨麻疹、過敏性紫癜，某些藥物、食物特別是以往免疫接種發生過敏反應的兒童，家長必須向醫務人員說明，屬於含有過敏原的疫苗不予接種，不含過敏原的疫苗可以考慮接種。③各類免疫缺陷症人群、惡性腫瘤（白血症、淋巴瘤）以及使用腎上腺皮質激素、烷化劑、抗代謝類藥物等免疫抑制治療的病人應避免接種各類減毒活疫苗。④既往接種後有嚴重不良反應者，如接種後發生過敏反應、虛脫或休克非熱性驚厥史等不良反應者，應避免再次接種同種疫苗。⑤患有神經系統疾患，如癫痫、腦病、癔症、腦炎後遺症抽搐、驚厥等疾患的應避免接種乙腦疫苗、流腦疫苗及含有百日咳抗原的制劑。⑥重症慢性病病人：如活動性肺結核、心髒功能不全、急慢性腎髒病變、糖尿病、高血壓、肝硬化、造血系統疾病、活動性風濕病、嚴重化膿性皮膚病等病人，接種疫苗後可能加重原有病情或使反應加重，應暫緩接種或慎種。

　　正確處理不良反應預防接種後如出現一般反應紅腫疼痛，或輕中度發熱、頭痛、乏力不適等情況一般不必處理，注意休息，多飲水，嚴密觀察;如果反應較重或持續時間較長或出現異常反應者應到醫院進行醫學處理。

　　乙肝疫苗無應答怎麼辦？

　　對乙肝疫苗無應答者或低應答者的處理，並不是一件簡單的事情。處理前，需排除是否存在低水平的HBV感染。現已發現，部分無應答者經聚合酶鏈反應（PCR）技術證明體內存在HBV-DNA。

　　下列措施對提高無應答或低應答者的抗-HBsAg水平有一定幫助。

　　（1）更換疫苗：對接種血源性乙肝疫苗後無應答者，可改用基因工程重組乙肝疫苗接種，使之成為低應答者;對接種無前S乙肝疫苗後無應答者，可改用有前S的乙肝疫苗。

　　（2）增加接種次數：有人曾對無應答或低應答者增加接種1～3次，可使38%～75%的接種者抗-HBs陽轉，或提高其水平。

　　（3）改變接種途徑：有人對肌肉注射疫苗後無應答者改用皮內接種，每2周一次，直至遲發性變態反應呈陽性為止。有報道稱，接種8周後抗-HBstg即可由陰轉陽，20周後血清抗-HBsAg水平可達到10Iu/L。

　　（4）與小劑量白細胞介素-2聯合接種。

　　（5）並用佐劑：有人試用牛磺酸，接種疫苗前一日與接種當日各口服1次，每次12g，可提高抗-HBs應答率;也曾有人試用合成五肽（TP-5），每周3次，每次50mg皮下注射，連用3周，用此佐劑3次後再用乙肝疫苗40ug，可取得提高抗-HBs水平的效果。