小兒急性闌尾炎治療要點

　　一、治療原則

　　(一)單純性闌尾炎(1～2天病史)以手術為宜。3天以上症狀無惡化或特殊原因可用藥治療。

　　(二)化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、蛔蟲性闌尾炎及合並擴散性腹膜炎者，盡可能早期手術切除闌尾。

　　(三)3天以上症狀穩定好轉，腹膜炎已有局限趨勢，雙合診摸到浸潤塊者，應避免手術，以免擴散感染。一般自然吸收或膿腫形成後再酌情決定引流或延期闌尾切除術。

　　(四)闌尾膿腫以藥物治療為主(抗生素及中藥等)。密切觀察如見發燒、疼痛加重，壓痛明顯，特別是直腸腹部雙合診見腫物增大(直徑5cm以上)。呈球形，境界清楚等均表示膿腫有張力，應及時引流。並發腸梗阻引流膿腫可得緩解。

　　二、抗生素選用

　　要考慮球菌及革蘭陰性桿菌，同時使用厭氧菌藥物。藥物繁多，可根據當時經驗選用。基本代表性藥為青、鏈、氯霉素注射。

　　三、手術方法

　　切口盡量爭取選用麥氏切口。盲腸多可提出以便充分顯露闌尾，但須避免張力性牽拉。切除闌尾後，清除腹腔膿液，探查回腸1OOcm及盆腔器官。

　　下列情況應放置腹腔引流：

　　①闌尾穿孔、腹腔積膿、壞疽性闌尾炎腹腔有臭味，均應置引流管一周；

　　②闌尾殘端因有炎症而有愈合不良危險；

　　③已局限之闌尾膿腫；

　　④切除闌尾或分離粘連後滲血不止者可放香煙引流或紗布填塞引流。

　　闌尾膿腫原則上不做闌尾切除。如果闌尾在膿腔內，顯露滿意，可以切除。過度分離粘連尋找闌尾當為禁忌。因炎症組織脆弱，可以損傷腸壁、引起出血、及使局限之感染擴散。

　　手術後處理：一般闌尾炎手術後經過順利，病兒很快恢復健康。手術後期間，按常規均給予抗生素治療，直到體溫正常、一般情況好轉為止。在沒有發生腹膜炎的病例，麻醉蘇醒後12小時就可以飲水，以後逐漸進米湯、菜湯、果汁等。2～3天後可以吃半流或軟食(粥、面條等)。

　　在嚴重的腹膜炎病例、腸蠕動恢復緩慢時，要嚴格禁食，同時應該繼續靜脈輸液，胃腸減壓、減低腹脹和促進腸蠕動。

　　為防止術後肺部並發症起見，應該鼓勵病兒深呼吸和咳出氣管內的分泌物。

　　小兒急性闌尾炎的死亡率與病變的嚴重程度有密切關系。單純性或早期化膿性闌尾炎的死亡率近幾年來已基本上消滅。但是晚期腹膜炎病例，危險性仍然相當大。因此早期診斷早期治療，對消滅死亡最為重要。