小兒泌尿系統感染-輔助檢查

　　【輔助檢查】

　　尿標本收集外陰清洗後再用1：1000瓣潔爾滅沖洗，留中段尿送檢。因其簡便易行，是目前最常用的留尿方法。小嬰兒可用消毒塑料袋固定在外陰部留尿，但如30分鐘未留到尿流需再次消毒。導尿有帶入細菌的危險，一般盡量不用。恥骨上膀胱穿刺因其在完全無菌條件下進行，結果可靠，對中段尿或導悄結果可疑者可采用。本法簡便安全，術後24小時內有血尿者僅為尿常規清潔中段尿沉渣中白細胞＞5個/hp應考慮可能為泌尿系感染。如白細胞聚集成堆或見白細胞管型及蛋白尿者則診斷價值更大，後二者更可說明腎髒受累，但僅檢出白細胞乾尚不足以診斷上尿路感染。

　　尿培養及菌落計數是診斷本病的重要依據。正常膀胱中雖無菌，但排尿時可有雜菌污染，健康小兒中段尿培養60%～70%可有細菌生長，導尿培養者38%可有菌，但菌落較少，因此只根據有無細菌生長作診斷依據往往發生錯誤，必須同時作菌落計數。菌落計數10萬/ml以上可確診為尿感，1～10萬/ml為可是疑，少於1萬/ml多系污染女孩如二次尿培養菌落均在10萬/ml以上，且為同一種細菌更可確定診斷。男孩如尿標本無污染，菌落在1萬/ml以上，即應考慮菌尿的診斷。采取新鮮尿液對培養很重要，如不能即時培養，應隨即放在4℃冰箱內。

　　尿液直接塗片找菌用一滴混勻的新鮮尿，置玻片上烘干，用美藍或革蘭氏染色。若在油鏡下每個神都能找到一個以上細胞，表明尿內細菌在10萬/ml以上。此法簡單迅速，有一定可靠性，對診斷有意義。

　　菌尿輔助檢查常用者有亞硝酸鹽還原試驗，可作為本病過篩檢查，陽性率可達80%～90%。此法簡便、可靠，無假陽性，但如尿中缺乏硝酸鹽；大量利尿或使用抗生素時可為陰性。

　　【鑒別診斷】

　　腎小球腎炎急性腎炎初期可有輕微尿路刺激症狀，尿常規檢查中紅細胞增多，有少數白細胞，但多有管型及蛋白尿，且多伴浮腫及高血壓、尿培養陰性有助鑒別。

　　腎結構多見於年長兒。有結構接觸史及結核感染中毒症狀，結核菌素試驗陽性。如病變累及膀胱可出現血尿、膿尿及尿路刺激症狀，尿液中可查到結核桿菌，靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞出現破壞性病變。