如何應對足月小樣兒

　　凡胎齡已足月(38～42周)，體重<2500g者，稱足月小樣兒，是小於胎齡兒中最常見的一種。亦稱胎兒營養不良，與宮內生長發育遲緩有關(int-rauterinegrowthretardation；iugr)，其體重低似早產兒，但生理功能不同於早產兒，稱之為假性早產。

　　凡低體重兒應與正常新生兒分開，如有條件，可送入新生兒重症監護室進行監護處理。

　　一、保暖早產兒室溫宜24～28℃，相對濕度60%左右。要求體溫保持在36.5～37℃(肛溫)，凡低體重在2000g以下者，應放入暖箱保暖。若無暖箱，可用熱水袋、鹽水瓶、燒磚等保暖。暖箱使用前必先通電預熱，一般通電2小時左右才能使箱溫穩定，須待箱溫穩定後才能把新生兒放入。箱溫根據出生體重、體溫、出生天數及生活力強弱來調整。一切護理操作均應在暖箱內執行，每4～6小時測體溫一次，並注意箱溫及濕度。當體重增至2000g以上，體溫穩定，且喂養及一般情況良好時，方可考慮搬出暖箱，但仍應密切觀察，注意體溫、體重增長及吸吮哺乳等一般情況。

　　二、氧氣供應早產兒易有呼吸不規則、小樣兒多有宮內窒息史，故生後維持呼吸道通暢和給予氧氣吸入是重要的處理措施。間斷供氧以能解除青紫為宜，不必長期吸氧，最好不超過3天。用氧濃度控制在30～40%，以維持動脈氧分壓在50～80mmhg(6.7～10.6kpa)為宜。凡遇哺乳時發绀的早產兒，可在喂哺前吸氧數分鐘。對1000g以下的早產兒，若氧濃度高達50～60%，易導致晶體後纖維組織增生症和慢性支氣管、肺發育不良症;若供氧過多，能加速紅細胞破壞，加重黃疸和貧血，應予注意。

　　三、喂養為防止低血糖的發生，現多主張提早喂養，一般生後4小時開始喂糖水，根據吸吮能力，可於生後6～8小時開始哺乳;體弱者可先靜脈點滴10%葡萄糖液。母乳是低體重兒的最理想乳品，若吸吮力良好，可直接哺母乳或用奶瓶喂養;若吸吮力差而吞咽良好，可用滴管或小匙喂養;若吸吮和吞咽均有困難時，可用軟硅膠制的胃管或插入空腸喂養，按個體情況每11/2～3小時喂哺一次。母乳喂養者，不必硬性測算進乳量，以每次哺乳後小兒能安靜入睡，體重增長滿意即可。

　　若無母乳，可用1∶1或2∶1(奶與水之比)濃度的牛乳喂養，每日進奶量個體差異較大，不應強求一律，但以體重增長滿意為准則。可粗略估算攝入奶量如下第2天40ml/kg體重，第3天80ml/kg，第4天120ml/kg，第5天150ml/kg，以後每天遞增10ml/kg，直至第10天後約每天每公斤200ml，相當於體重的1/5～1/4。

　　四、補充維生素出生後第一天起肌注維生素k1，每天1～3mg，連續3天，以預防出血症，以後每日給維生素c50～100mg口服。自第2周開始每日給維生素d400～600iu。為了預防早產兒維生素e缺乏所引起的溶血性貧血，可於生後第二天肌注維生素e50mg，或生後10天開始加維生素e10～20mg/d;對極低體重兒，可加大劑量為20～30mg/kg/d口服，連續服2～3個月。

　　五、糾正低血糖及酸中毒凡疑有低血糖者，應及早用25%葡萄糖液2～4ml/kg迅速靜注，以後用10%葡萄糖液以每分鐘10mg/kg的速度均勻靜滴，待血糖穩定後再維持24小時，以後改為口服。若生後4小時仍有酸中毒，可靜滴5%碳酸氫鈉5ml/kg與10%葡萄糖液等量稀釋後用。

　　六、預防感染早產兒室和所用器物床架等均應注意消毒清潔。醫護人員必須嚴遵無菌制度，凡患上感、皮膚感染、腹瀉或帶菌者，必須暫調離本室。若發現可疑傳染病患者，應及早隔離，嚴防交叉感染。一般不主張用抗生素作為預防感染的手段。