要如何群治療新生兒顱內出血

　　新生兒顱內出血是新生兒常見的嚴重疾病，死亡率高，存活者常有神經系統後遺症，主要表現為硬腦膜下出血、蛛網膜下腔出血、腦室周圍－腦室內出血、腦實質出血、小腦出血及混合性出血。

　　（一）加強護理

　　保持安靜，減少搬動，頭中位或右側臥位，頭肩略墊高３０度。保持患兒體溫在３５．５～３６．５℃之間。出生時即有症狀者，宜推遲喂奶。供氧，及時清除呼吸道分泌物。控制入液量，寧少勿多，每日５０～６０ｍｌ／ｋｇ。

　　（二）對症治療

　　ａ抗驚厥治療

　　新生兒驚厥的治療首先是注意ｈｉｅ時可能存在的代謝紊亂如低血糖症，低鈣血症、低鎂血症、低鈉血症等的立即處理。一旦確定驚厥不是由代謝紊亂引起，需用抗驚厥藥物。原則上選擇一種藥物，劑量要足，或兩種藥物交替使用。用藥期間經常監測藥物血濃度，用藥後密切觀察，以驚厥停止、安靜入睡、呼吸心律平穩、掌指彎曲有一定張力為度。

　　１．苯巴比妥

　　控制新生兒驚厥首選。首次給以負荷量１５～２０ｍｇ／ｋｇ，肌內注射或靜脈緩慢注射。如驚厥仍未控制，可每隔１０～１５分鐘再給５ｍｇ／ｋｇ，直到驚厥停止，總量可達３０ｍｇ／ｋｇ。驚厥控制後，１２～２４小時開始給予維持量，按每天５ｍｇ／ｋｇ，分兩次靜脈或肌內注射，每１２小時１次，２～３天後改為口服維持。與安定合用時注意到對呼吸抑制。

　　２．安定

　　為治療新生兒驚厥持續狀態的·首選藥物，劑量為每次０．３～０．５ｍｇ／ｋｇ，緩慢靜脈注射。此藥半衰期為１５分鐘，通過血腦屏障快，消失也快，因此可於是１５～２０分鐘後重復使用，一日之內可應用３～４次。對難於控制的截了當驚厥可每天給３～１２ｍｇ／ｋｇ連續性靜脈滴注。

　　ｂ腦水腫的治療

　　１．２０％甘露醇

　　每次０．２５～０．５ｇ／ｋｇ（１．２５～２．５ｍｌ／ｋｇ），可６小時使用一次，靜脈注時或快速靜脈滴注，顱內壓的高低及意識狀態可作為是否需要重復給藥的指標。

　　２．腎上腺皮質激素

　　早期應用有持續緩解腦水腫的作用，可減少甘露醇的重復使用。常用地塞米松，每次０．５～ｌｍｇ／ｋｇ，每６～１２小時１次，多在４８小時內應用，４８小時後根矚病情決定停用或減量。

　　３．控制液量

　　因腦水腫致顱內高壓時，控制液體量每日６０～８０ｍｌ／ｋｇ，並根據電解質、血漿滲透壓及尿量、體重變化進行調整

　　恢復腦血管灌流量

　　當收縮壓低於６．６７ｋｐａ（５０ｍｍｈｇ）時可給予靜脈滴注多巴胺（每分鐘３～５ｕｇ／ｋｇ）和多巴酚丁胺（每分鐘２．５～１０ｕｇ／ｋｇ），開始時用小劑量，漸增大至高量。

　　ｄ改進腦細胞代謝

　　１．胞二磷膽鹼每日１００～１２５ｍｇ，加入１０％葡萄糖液１００～１５０ｍｌ內，靜脈滴注，生後第２日開始，每日１次，直至症狀好轉或出院時。

　　２．腦活素每日１～２ｍｌ，靜脈或肌內注射，每日１次，７～１０天為一療程，可用２～３療程。

　　３．其他可應用細胞色素ｃ，ａｔｐ、輔酶ａ等。

　　ｅ高壓氧治療

　　可用高壓氧艙全艙給氧法，每日治療１次，氧濃度為９０％～１００％，壓力為２ｋｐａ，每次２小時，視病情可連續進行５～１０次，至臨床症狀及ｂ超示腦水腫消失。有驚厥者，待抽搐停止、呼吸脈搏穩定後入艙，合並顱內出血則在病情穩定６小時後入艙。

　　（三）控制出血

　　①維生索ｋ１～５ｍｇ／次，肌內注射，每天１次，連續３天。

　　②輸新鮮血漿或全血，每日１０～２０ｍｇ／ｋｇ。維生素ｃ、止血敏或６－氨基已酸