小兒急性呼吸衰竭的治療

　　治療原則是改善呼吸功能，保持呼吸道通暢；正確給氧，選擇性應用呼吸興奮劑；控制感染，治療原發病；糾正酸鹼及電解質紊亂，維持心、腦、肺、腎功能。

　　(一)保持呼吸道通暢，改善通氣功能

　　呼吸道梗阻主要因黏膜腫脹、積痰和支氣管痙攣所致，在治療中，溫、濕化氣道分泌物及霧化治療十分重要。可於吸氧時，將氧氣裝置的濕化瓶盛60℃左右的熱水，使吸入的氧溫濕化；以超聲霧化器進行霧化，每次15分鐘，每日數次，霧化液中可加入祛痰劑(如必嗽平、痰易淨、a-糜蛋白酶等)、支氣管解痙劑(如異丙基腎上腺素、舒喘靈、地塞米松等)、抗生素等藥物。由積痰引起的梗阻常為造成或加重呼吸衰竭的重要原因，因此，應積極排痰。重症患兒定期翻身，經常輕輕拍擊胸背，以利排痰。口、鼻、咽部的黏液可用吸痰管吸出。對下呼吸道黏稠分泌物引起的阻塞，要進行氣管插管進行吸痰。

　　(二)氧療

　　嚴重缺氧可使人體重要髒器細胞，特別是腦細胞發生不可逆性損害，故積極供氧非常重要。輸氧的目的在於提高pao2和sao2，以緩解缺氧。其原則為缺氧緩解，而頸動脈窦和主動脈體對低氧分壓的敏感性不受抑制為准。目前認為以低流量持續給氧效果為佳。氧濃度一般為30％～50％左右，流量為每分鐘2～3l。鼻導管給氧時，氧流量與吸氧濃度大致呈如下關系：吸入氧濃度(％)=21+4×氧流量(l／min)。中度缺氧，氧濃度為30％～40％；重度缺氧濃度為50％～60％，但吸入60％的氧不應超過24小時。在搶救時，如供給60％氧仍不能改善紫绀，可用100％純氧，但使用時間以不超過6小時為宜。以後即改用<60％濃度的氧。定期抽查動脈血作血氣分析，一般要求pao2維持在8.65～11.31kpa(65～85mmhg)，不宜長期吸入高濃度氧，以防止氧中毒造成危害。

　　(三)呼吸興奮劑的應用

　　主要作用是興奮呼吸中樞或刺激頸動脈窦和主動脈體的化學感受器，反射性地興奮呼吸中樞。前者可用氫溴酸東莨菪鹼、可拉明，後者可用洛貝林。可交替肌內注射、靜脈推注或滴入。但有呼吸道嚴重阻塞或分泌物潴留的患兒，神經肌肉疾病引起的限制性呼吸障礙或嚴重廣泛肺內病變者，呼吸興奮劑無效。