新生兒溶血病的一些治療

　　1、胎兒治療對已致敏的孕婦北京協和醫院用益母草500g、當歸250g、川芎250g、白芍300g、廣木香12g共研成細末、煉密成丸，每丸重9g，孕期中每日服1～3次，每次一丸，直到分娩。中國國際和平婦幼保健院和協和醫院給rh或abo不合的孕婦口服黃疸茵陳沖劑(包括茵陳、制大黃、黃芩、甘草等)，對防止流產、殆胎、早產及減輕新生兒症狀有一定療效。

　　在妊娠早、中、末期各進行10天的西藥綜合治療(維生素k2mg，每天1次，維生素c00mg加25%葡萄糖40ml每天靜脈注射1次，氧氣吸入每天2次，每次每次20分鐘。維生素e30mg每天3次需要整個孕期服用)了可減少死胎、流產、早產和減輕新生兒症狀。

　　由於妊娠越近足月，抗體產生越多，影響胎兒越大，死亡機會越多。若過去史有過死胎或本胎rh抗體效價由低升高到1：32～64或由高突然轉低;胎心音出現雜音，孕末期腹圍、體重過度增大，或自覺全身乏力、胃納不佳，羊水膽紅素升高，影象診斷有水腫、腹水、肝脾腫大等都得考慮提早終止妊娠。一般在35～38周時引產，力爭l/s比值≥口服苯巴比妥一周(10～30mg每日3次)可減少rds和增加胎兒肝細胞酶的活力，減輕生後黃量。abo不合者較輕，很少需要提早終止妊娠。

　　若羊水光密度檢查提示有胎兒死亡可能的重症病例，可考慮在孚1周起進行宮內輸血，隔周再輸，以後每3～4周一次，將血注入胎兒腹腔以糾正貧血，使獲得存活機會。輸血量按胎齡減20乘10計算，進血量過多、腹壓超過臍靜脈壓力可致循環停止，胎兒死亡。但此法本身有引起感染、出血、早產可能，刺激胎盤可導致更多胎兒血液流入母體，加重病情，故一般不用。

　　上海第一婦嬰保健院與上海中心血站合作，於1981年起應用國產血液成份分離機對反復死胎和新生兒全身水腫的重症rh病例進行孕期轉換血漿治療取得滿意效果。目的是換出抗體、降低效價、減少溶血、提高胎兒存活率。一般在胎齡20周後每周換一次或視病情而寂靜，每次換100ml左右。換血漿過程中有出現皮膚搔癢蛋白過敏可能，經對症處理後即可恢復正常。

　　2、臨產時的處理盡可能准備好獻血員、器械和換知人員。一般abo不合以足月自然產為好，rh不合需提早終止妊娠者可作剖宮產。由於紅細胞在胎內已有破壞，缺氧較明顯，出生時容易有窒息，需作好防范。胎兒娩出應即鉗住臍帶，以免臍血流入兒體過多，加重病情。斷臍時殘端留5～6cm，遠端結扎，裹以無菌紗布，湡上1：5000呋喃西林液，保持濕潤，以備換血。胎盤端的臍帶揩清表面母血後，任臍帶血自動流入消毒試管3～5ml送特異性抗體及血清膽紅素測定，同時作血常規、血型、有核紅細胞計數，擠勒臍帶會使膠質混入血中，可影響抗人球蛋白試驗的正確性。胎盤需測理後送病理檢驗。胎盤越重，發病越劇。

　　3、新生兒治療出生時的重點是防治貧血和心衰。有貧血、全身水腫、腹水、心衰者，在抽腹水、臍靜脈放血30～50ml後、立即換濃縮血。生後2～7天的重點是防治黃疸和膽紅素腦病。2個月內應注意嚴重貧血。

　　對於黃疸和高膽紅素血症的處理，用光療法及中西藥物後能緩解大多數病例，但盡快移去抗體、減少紅細胞繼續破壞、降低膽紅素濃度、糾正貧血改善缺氧和防止心衰等，還是需要換血。其效果比光療、藥物好，但人力、物力花費較大，並有血栓和空氣栓塞、心髒停搏等危險和感染的可能，故應嚴格掌握指征。

　　⑴換血指征：①新生兒出生時臍血血紅蛋白低於120g/l(12g%)，伴水腫、肝脾腫大、充血性心力衰竭者。②血清膽紅素達342μmol/l(20mg/dl)或情況良好無嗜睡拒食症狀的較大體重兒可達427.5μmol/l(25mg/dl)或以上換血。③凡有膽紅素腦病症狀者。④早產及前一胎病情嚴重者適當放寬指征。

　　⑵血型選擇：rh溶血病用abo同型(或o型)rh陰性的肝素化血，如有特殊血型的冷凍血，經解凍等處理即可使用。不得已時也可用無抗d抗體的rh陽性血(最好是未接受過輸血的男孩南血員和示妊娠過的女性獻血員)，abo溶血病用ab型血漿加o型紅細胞混合後的血。

　　⑶抗凝劑：每100ml血加肝素3～4mg，抗凝效果好，換血後能用肝素半量的魚精蛋白中和。一般枸橼酸鹽保養液抗凝要占血量1/5，使血液稀釋，糾正貧血效果差，並可結合游離鈣，引起低鈣血症，故每換100ml血應緩注105葡萄糖酸鈣1ml，換血結束時再緩注2～3ml。